美国高血压指南启示录：预防战线前移
我国高血压诊断标准无需改变
近日，美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合公布了美国新版高血压指南。其中，指南将高血压标准定义为≥130/80mmHg，取代了以前≥140/90mmHg 的高血压标准，也就是说血压超过130/80mmHg 就是高血压了。别小看这10mmHg，仅在美国，就意味着将瞬间增加3600 万成人高血压患者，而高血压患者总人数已经占美国总人口的46% 。在我国，成人的平均血压是127/77mmHg，与美国人相比，数值更接近130/80mmHg 这个新切点。越接近平均值，人数就越多。因此，有太多血压在130/80～140/90mmHg 范围内的人，一夜之间都成了高血压患者。
1.美标改变：有助提前监测疾病进展
, http://www.100md.com
对于美国为何将高血压新定义为≥130/80mmHg，广东省人民医院心内科主任医师冯颖青分析表示，有以下四个原因：
1. 对于美国而言，高血压患病率较高。
2. 血压水平与心血管事件风险直接相关。
3. 标准提高后患者的人数增加，但大部分人并不一定需要药物治疗。
4. 基于流行病学和循证医学证据，认为130/80mmHg 的定义可行。
冯颖青认为，高血压标准的改变，可以让医护人员对这部分人进行更早的防控，避免心血管事件。但对中国而言，要基于中国的流行病学来确定适合中国的定义。
2.居家测压：新指南肯定家庭血压测量的意义
, 百拇医药
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所所长王继光认为，与之前的指南相比，此次发布的指南在血压测量方面着墨增加，说明当血压进入较低范围内时，不论是诊断标准的调整，还是治疗目标的调整，都是有所区别的。例如，130/80mmHg 或140/90mmHg 血压测量的准确性与110mmHg 以上是不同的。单独做24小时动态血压监测或家庭血压监测的操作性相对不是很完整，但是该指南中所提出的建议或血压测量原则应该会改变美国对动态血压监测的处理。美国人一直以来只对怀疑有白大衣高血压(指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常)的患者的动态血压监测提供医保支持，与欧洲国家及中国、日本不同，实际上大家都可以做动态血压监测。该指南非常强调家庭血压监测，因为家庭血压监测是院外，24小时动态血压监测为院内，院外院内血压监测相结合，将会比较好地解决血压测量的问题。
另外，AOBP(无人值守的自动化诊室血压测量)也有重要意义，但是还需要进行更多的临床研究，因为这种血压测量方法可以避免一部分白大衣高血压效应，提高血压测量的准确性。实际上并非医生在场或不在场的问题，最重要的是测量的规范化，比如，强制休息、强制测量次数，这样一来，血压测量就会更准确。AOBP 的血压测量方法在一定程度上可以替代动态血压监测。新指南在这些血压测量方法的取向上是正确的，而且也会带来更多的变化。
, 百拇医药
3.特殊人群：可接受新标准的降压目标值
上海复旦大学附属华山医院心内科主任医师李勇说，在高血压的治疗历史中，最早是当舒张压达到或超过115mmHg时开始治疗，仅仅一年多时间，就发现治疗之后的死亡率、心血管事件发生率均降低，因此确定了血压升高必须接受降压药物治疗。后来，降至140/90mmHg 或130/80mmHg 以下，随着血压的降低，心血管事件能够减少，尤其是合并其他危险因素的高危人群，好处更多。问题在于，最新的研究进一步将血压降至120mmHg 以下时，不仅得到心血管事件的降低，总死亡率也显著降低。寿命延长是我们治疗疾病的最高境界，从该意义上来讲，更严格的血压管理对血压达到140/90mmHg以上的患者而言，如果可耐受，可以降至更低，130/80mmHg以下是可以接受的。
如此一来，在治疗过程中能够使高血压患者将血压水平降低足够大的幅度，获得最大的心血管保护作用。降压治疗的临床获益源自降压本身，降压幅度越大，所带来的保护作用也可能越明显。在不会因降至130/80mmHg以下而额外增加不良事件的情况下，不管是65岁以上、糖尿病与肾脏病的患者，还是冠心病患者，都应该接受130/80mmHg 的降压目标值，使更多的患者在降压过程中真正得到实际性的降压保护作用。
, 百拇医药
北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲认为，既往指南中提到了各种合并症的患者应该降至130/80mmHg 以下，只有在中风的患者中，标准为低于140/90mmHg。而此次美国新指南中提到对中风患者同样要降至更低一点，这样的概念是可以接受的。患者如果可以耐受，可以降至130/80mmHg以下。
4.国标不变：依据国情，我国高血压诊断标准不需改变
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科主任医师王文说，2017 美国高血压临床实践指南发布以后，引起了很大的反响。美国高血压指南是为美国的高血压防治服务的，它有其优点，它把高血压的诊断标准调低至130/80mmHg，使得所有高血压患者的降压目标都调低了，其优点是有利于一级或二级预防，也采取了具体措施，对高血压的一级及二级预防是有好处的。我们可以学习、借鉴其优点，但我们也会考虑到中国的实际情况，中国高血压指南主要是根据中国的国情和中国现有的证据来修订的，我们的高血压诊断标准还是要坚持≤140/90mmHg，没有理由要改变。
关于老年人高血压的治疗目标，对于≥60 岁的患者，2014 年美国成人高血压治疗指南推荐的目标为<150/90mmHg。这次2017 美国高血压指南推荐的目标改为<130/80mmHg，跨度太大。我们最好采取温和、渐进式的降压目标，对于65~79 岁的高血压患者，第一阶段的降压目标是150/90mmHg 以下，能耐受的，再逐步降至140/90mmHg 以下，分两步走比较合适。关于降压目标，一般的高血压患者，中国的目标是<140/90mmHg，但也强调，能耐受的可以降至<130/80mmHg。这样可以提高控制率，有利于大多数高血压患者的血压控制。美国的标准比较激进，但对我们也有参考价值。, 百拇医药(记者 董超)
近日，美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合公布了美国新版高血压指南。其中，指南将高血压标准定义为≥130/80mmHg，取代了以前≥140/90mmHg 的高血压标准，也就是说血压超过130/80mmHg 就是高血压了。别小看这10mmHg，仅在美国，就意味着将瞬间增加3600 万成人高血压患者，而高血压患者总人数已经占美国总人口的46% 。在我国，成人的平均血压是127/77mmHg，与美国人相比，数值更接近130/80mmHg 这个新切点。越接近平均值，人数就越多。因此，有太多血压在130/80～140/90mmHg 范围内的人，一夜之间都成了高血压患者。
1.美标改变：有助提前监测疾病进展
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对于美国为何将高血压新定义为≥130/80mmHg，广东省人民医院心内科主任医师冯颖青分析表示，有以下四个原因：
1. 对于美国而言，高血压患病率较高。
2. 血压水平与心血管事件风险直接相关。
3. 标准提高后患者的人数增加，但大部分人并不一定需要药物治疗。
4. 基于流行病学和循证医学证据，认为130/80mmHg 的定义可行。
冯颖青认为，高血压标准的改变，可以让医护人员对这部分人进行更早的防控，避免心血管事件。但对中国而言，要基于中国的流行病学来确定适合中国的定义。
2.居家测压：新指南肯定家庭血压测量的意义
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上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所所长王继光认为，与之前的指南相比，此次发布的指南在血压测量方面着墨增加，说明当血压进入较低范围内时，不论是诊断标准的调整，还是治疗目标的调整，都是有所区别的。例如，130/80mmHg 或140/90mmHg 血压测量的准确性与110mmHg 以上是不同的。单独做24小时动态血压监测或家庭血压监测的操作性相对不是很完整，但是该指南中所提出的建议或血压测量原则应该会改变美国对动态血压监测的处理。美国人一直以来只对怀疑有白大衣高血压(指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常)的患者的动态血压监测提供医保支持，与欧洲国家及中国、日本不同，实际上大家都可以做动态血压监测。该指南非常强调家庭血压监测，因为家庭血压监测是院外，24小时动态血压监测为院内，院外院内血压监测相结合，将会比较好地解决血压测量的问题。
另外，AOBP(无人值守的自动化诊室血压测量)也有重要意义，但是还需要进行更多的临床研究，因为这种血压测量方法可以避免一部分白大衣高血压效应，提高血压测量的准确性。实际上并非医生在场或不在场的问题，最重要的是测量的规范化，比如，强制休息、强制测量次数，这样一来，血压测量就会更准确。AOBP 的血压测量方法在一定程度上可以替代动态血压监测。新指南在这些血压测量方法的取向上是正确的，而且也会带来更多的变化。
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3.特殊人群：可接受新标准的降压目标值
上海复旦大学附属华山医院心内科主任医师李勇说，在高血压的治疗历史中，最早是当舒张压达到或超过115mmHg时开始治疗，仅仅一年多时间，就发现治疗之后的死亡率、心血管事件发生率均降低，因此确定了血压升高必须接受降压药物治疗。后来，降至140/90mmHg 或130/80mmHg 以下，随着血压的降低，心血管事件能够减少，尤其是合并其他危险因素的高危人群，好处更多。问题在于，最新的研究进一步将血压降至120mmHg 以下时，不仅得到心血管事件的降低，总死亡率也显著降低。寿命延长是我们治疗疾病的最高境界，从该意义上来讲，更严格的血压管理对血压达到140/90mmHg以上的患者而言，如果可耐受，可以降至更低，130/80mmHg以下是可以接受的。
如此一来，在治疗过程中能够使高血压患者将血压水平降低足够大的幅度，获得最大的心血管保护作用。降压治疗的临床获益源自降压本身，降压幅度越大，所带来的保护作用也可能越明显。在不会因降至130/80mmHg以下而额外增加不良事件的情况下，不管是65岁以上、糖尿病与肾脏病的患者，还是冠心病患者，都应该接受130/80mmHg 的降压目标值，使更多的患者在降压过程中真正得到实际性的降压保护作用。
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北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲认为，既往指南中提到了各种合并症的患者应该降至130/80mmHg 以下，只有在中风的患者中，标准为低于140/90mmHg。而此次美国新指南中提到对中风患者同样要降至更低一点，这样的概念是可以接受的。患者如果可以耐受，可以降至130/80mmHg以下。
4.国标不变：依据国情，我国高血压诊断标准不需改变
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科主任医师王文说，2017 美国高血压临床实践指南发布以后，引起了很大的反响。美国高血压指南是为美国的高血压防治服务的，它有其优点，它把高血压的诊断标准调低至130/80mmHg，使得所有高血压患者的降压目标都调低了，其优点是有利于一级或二级预防，也采取了具体措施，对高血压的一级及二级预防是有好处的。我们可以学习、借鉴其优点，但我们也会考虑到中国的实际情况，中国高血压指南主要是根据中国的国情和中国现有的证据来修订的，我们的高血压诊断标准还是要坚持≤140/90mmHg，没有理由要改变。
关于老年人高血压的治疗目标，对于≥60 岁的患者，2014 年美国成人高血压治疗指南推荐的目标为<150/90mmHg。这次2017 美国高血压指南推荐的目标改为<130/80mmHg，跨度太大。我们最好采取温和、渐进式的降压目标，对于65~79 岁的高血压患者，第一阶段的降压目标是150/90mmHg 以下，能耐受的，再逐步降至140/90mmHg 以下，分两步走比较合适。关于降压目标，一般的高血压患者，中国的目标是<140/90mmHg，但也强调，能耐受的可以降至<130/80mmHg。这样可以提高控制率，有利于大多数高血压患者的血压控制。美国的标准比较激进，但对我们也有参考价值。, 百拇医药(记者 董超)