诊断慢阻肺要早做“吹气检查”

http://www.100md.com 2018年5月10日 保健时报 第1174期

     近日，《柳叶刀》杂志同时公布了两篇来自中国医生的科研数据，一篇来自中国工程院院士王辰教授等，在《柳叶刀》上首次明确我国慢阻肺患者人数约1 亿。另一篇则来自于北京大学公共卫生学院的胡永华教授和中国疾病预防控制中心的王临虹教授等，在其子刊《柳叶刀·呼吸病学》上发表了中国居民慢阻肺监测调查结果，亦得出相仿结论，40 岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%。两项背靠背研究得出极为相近的结论，印证了我国慢阻肺巨大的疾病负担与严峻的防控现状。因此，肺功能检查至关重要，它是诊断慢阻肺的金标准。

    今年52 岁的公交车司机王先生是一位“老烟枪”了，气喘、咳嗽已经是家常便饭。听他说，如果哪天早上不咳嗽都觉得不正常，直到最近他觉得自己过天桥的时候都气喘吁吁的才去看病。经肺功能检查，王先生的肺功能仅剩50%，只有平常人的一半，已属于重度慢阻肺了。

    由于慢阻肺患者早期症状并不明显，往往被忽视，故容易错过最佳治疗时机。另外，随着病情的加重，患者可能出现活动后呼吸困难；晚期可出现肺心病、呼吸衰竭等并发症，治疗若不及时，会有生命危险。

    然而，慢阻肺在临床上却非常容易漏诊。曾遇到很多患者，拍胸片并没有明显问题，可这并不说明没有患慢阻肺，因为慢阻肺属于功能性疾病，即使胸片等医学检查未发现肺部异常，其肺功能可能也已明显下降。

    肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。这一检查简便价廉，检查者只需要对着肺功能仪吹上几口气，就能知晓气道阻塞程度。需要提醒的是，不要等到有了症状才去进行肺功能检查，最好在常规体检中将其纳入，以便早期治疗。慢阻肺是可防可治的疾病，减少或避免吸烟、职业性粉尘和化学物质接触、空气污染、反复下呼吸道感染等危险因素，都可起到预防的作用。

    慢阻肺的病情发展是渐进性的过程，需要长期稳定的管理。如果不预防不管理，随着疾病的进一步发展，气道阻塞加重、肺组织弹性损坏，达到不可逆转的阶段，那么各种药物都难以发挥作用，特别是发生急性加重就会给患者带来更大的危害。急性加重是慢阻肺患者的咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷、喘息等症状在短期内急剧恶化，并可能导致治疗措施的改变。

    从长远来看，急性加重越频繁，生活质量恢复越慢，肺功能的下降速度越快，死亡风险越高。研究显示，如果重度急性加重患者同时合并有呼吸衰竭，患者两年的生存率只有50%左右。同时，急性加重期间产生的相关费用将大大增加患者的经济负担。

    慢阻肺早期发现很重要，同时应通过坚持长期治疗来预防慢阻肺的急性加重，坚持最基础的规范治疗，如重视长效抗胆碱能药物的基础用药地位、按时用药等，而不是仅仅在发生急性加重时接受短期的相关治疗。(张伟(广州中医药大学第一附属医院呼吸科主任医师))

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