2018 版欧洲高血压指南发布：控制血压一种药或许不够！
近日，在欧洲心脏病学会年会(ESC)上公布了《2018ESC/ESH 高血压指南》，除了在高血压诊断、治疗时机等方面进行更新外，新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。
新指南根据正常高值、1 级高血压、2级高血压、3 级高血压，分别提出药物治疗的时机。
正常高值指血压处于130~139/85~89 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式，心血管很高危(已存在心血管疾病，尤其是冠心病)者，应考虑药物治疗。
1 级高血压指血压处于140~159/90~99 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式。生活方式干预3~6 个月若血压仍未控制的低-中危者(未合并心血管疾病、肾病或靶器官损害)，应启动药物治疗。高危或很高危者(合并心血管疾病、肾病或靶器官损害)应立即启动药物治疗。如果患者治疗耐受性良好，建议1级高血压的健壮老年患者(65 岁<年龄≤85 岁)改善生活方式，并开始降压药物治疗。
2 级高血压指血压处于160~179/100～109 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式，所有患者应立即启动药物治疗，力争在3个月内控制血压。
3 级高血压指血压≥180/110 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式，所有患者应立即启动药物治疗，力争在3 个月内控制血压。
新指南认为，为改善血压控制疗效与速度，建议大多数高血压患者起始联合治疗；其中首先推荐由肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂与钙通道(CCB)或利尿剂的组合方案。
新指南建议ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂(噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂)均应作为高血压治疗的基础用药。
大多数患者初始治疗应使用两种及两种以上的药物，首选RAS 抑制剂(ACEI/ARB)与CCB 或利尿剂的联合。优选SPC，以改善患者依从性，提高血压控制率。
两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、β受体阻滞剂、或α受体阻滞剂。从选药顺序来看，尽管新指南未明确将β受体阻滞剂从一线降压药物中剔除，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛。
指南还对难治性高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠状动脉疾病等特殊人群的高血压治疗进行了推荐。
糖尿病
将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案；
慢性心衰或左心室肥厚
建议联合应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130毫米汞柱。
心梗病史者
首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗。
心绞痛
首选β受体阻滞剂或CCB。
保健时报记者 董超整理(参考资料：《2018ESC/ESH 高血压指南》、医脉通), 百拇医药
新指南根据正常高值、1 级高血压、2级高血压、3 级高血压，分别提出药物治疗的时机。
正常高值指血压处于130~139/85~89 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式，心血管很高危(已存在心血管疾病，尤其是冠心病)者，应考虑药物治疗。
1 级高血压指血压处于140~159/90~99 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式。生活方式干预3~6 个月若血压仍未控制的低-中危者(未合并心血管疾病、肾病或靶器官损害)，应启动药物治疗。高危或很高危者(合并心血管疾病、肾病或靶器官损害)应立即启动药物治疗。如果患者治疗耐受性良好，建议1级高血压的健壮老年患者(65 岁<年龄≤85 岁)改善生活方式，并开始降压药物治疗。
2 级高血压指血压处于160~179/100～109 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式，所有患者应立即启动药物治疗，力争在3个月内控制血压。
3 级高血压指血压≥180/110 毫米汞柱的患者。建议改善生活方式，所有患者应立即启动药物治疗，力争在3 个月内控制血压。
新指南认为，为改善血压控制疗效与速度，建议大多数高血压患者起始联合治疗；其中首先推荐由肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂与钙通道(CCB)或利尿剂的组合方案。
新指南建议ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂(噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂)均应作为高血压治疗的基础用药。
大多数患者初始治疗应使用两种及两种以上的药物，首选RAS 抑制剂(ACEI/ARB)与CCB 或利尿剂的联合。优选SPC，以改善患者依从性，提高血压控制率。
两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、β受体阻滞剂、或α受体阻滞剂。从选药顺序来看，尽管新指南未明确将β受体阻滞剂从一线降压药物中剔除，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛。
指南还对难治性高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠状动脉疾病等特殊人群的高血压治疗进行了推荐。
糖尿病
将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案；
慢性心衰或左心室肥厚
建议联合应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130毫米汞柱。
心梗病史者
首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗。
心绞痛
首选β受体阻滞剂或CCB。
保健时报记者 董超整理(参考资料：《2018ESC/ESH 高血压指南》、医脉通), 百拇医药