为骨关节病患者集中答疑
本报特邀解放军总医院骨科三大权威专家
专家小传
唐佩福，主任医师，教授，博士生导师，解放军总医院骨科专科医院院长、骨科主任，现任中国医师协会骨科分会常委兼总干事
李众利，主任医师，教授，博士生导师，解放军总医院骨科副主任、关节镜运动医学中心主任
陈继营，主任医师，教授，解放军总医院骨科专科医院副院长、关节外科主任
●关节硬化怎么治
辽宁读者刘女士问：我今年64岁，膝关节疼痛4年，走路一瘸一拐，站立不能超过两小时，上下楼困难。去医院拍片子，说是“关节面硬化，髌骨增生，老年性关节退变”。该怎么治疗？
解答：您的情况属于典型的老年骨关节退行性改变。根据该病最新的诊疗指南，早期治疗以保守治疗为主，需要改变生活方式，通过控制体重、避免上下楼梯、少负重等来减少膝关节的负担，进行股四头肌力量训练，如果疼痛明显可服用非甾体类消炎镇痛药物并结合理疗。保守治疗一段时间(通常为3个月到半年)后，如果症状没有减轻甚至加重，可以根据患者自身情况，包括合并内科疾病以及功能要求，考虑择期行人工全膝关节置换治疗。该技术经过数十年的发展，已经相当成熟，近远期的效果都非常好。▲
●护软骨的药会伤肝吗
河南读者李先生问：我今年50岁，老年性关节炎十几年了，最近膝关节疼痛加重。广告上说吃氨基葡萄糖可以保护软骨，我吃了3个月，谷丙转氨酶升高到500多，请问还能吃吗？
解答：硫酸氨基葡萄糖是骨科常用的“护软骨”药物，用来营养关节软骨，预防或延缓关节软骨的磨损，对于膝骨关节炎，特别是早期患者有效。经过临床验证，该药很少有不良反应。您服用该药后出现转氨酶升高，需要停药，观察转氨酶的变化，以明确其增高是否与硫酸氨基葡萄糖有关。▲
●劳累后为啥关节痛
江苏读者孙女士问：我今年42岁，今年春节后有一次走路久了，膝关节出现疼痛，上下楼、下蹲都不行，去医院检查，医生说是“髌骨软化”，通过口服药、关节腔注射，疼痛有所缓解，请问这是什么病？如何治疗？
解答：从描述来看，可以考虑“膝关节髌骨软化”，也叫“髌股关节炎”。这种病常见于40岁以上的中年女性，肥胖者多见，是膝退行性骨关节炎的早期表现，以膝前痛、上下楼、下蹲疼痛为常见症状，X线表现早期不明显，后期为髌股关节间隙变窄，核磁共振可见髌骨软骨不平整、软骨下骨水肿。对于这类早期的患者，建议加强股四头肌功能锻炼(平躺，直腿抬高，与床成30°角)、控制体重、超短波理疗，同时可口服营养软骨的药物。▲
●半月板撕裂怎么治
重庆读者欧女士问：我今年64岁，一直爱爬山，3年前锻炼时突然左侧膝盖剧痛，做核磁共振发现左侧膝盖半月板撕裂，关节腔内注射玻璃酸钠后可以管一阵，现在走平路不疼，上楼梯难受，请问该如何治疗？
解答：半月板是膝关节的重要组成部分，起着分散应力、缓冲震荡等功能。半月板血供较差，主要依靠关节液营养，半月板分为红区(尚有部分血供)、白区(没有血供)、红-白区三种区域，如果损伤在红区或红白区，固定4~6周，有可能愈合，超过6周，愈合的可能性极低。
根据您的症状及MRI检查结果，考虑诊断“左膝半月板损伤”。半月板一旦损伤，自我修复能力较差，应该考虑行关节镜下半月板修复术。以前，半月板损伤后常做半月板切除，膝关节往往会提前出现骨关节炎，现在则尽量保留半月板，做缝合修复手术。▲
●关节镜能起什么作用
广东读者陶女士问：我今年59岁，一年以来下楼梯膝关节发软，蹲下疼，坐久了站起来难受，医生诊断为骨关节炎，建议做关节镜清理。请问什么情况需要做关节镜？清理什么东西？
解答：关节镜是治疗骨关节炎的一个重要手段，但应把握好适应症。根据我们的经验，早期骨关节炎患者，若负重位X线片显示关节间隙大于5毫米，做关节镜清理可以获得较好的效果，能缓解症状，延缓病情进展。关节镜主要是修复受损的半月板，对破损的关节软骨面进行修整，将增生的滑膜切除，清除关节内的游离体等，以改善膝关节腔内的环境。重度骨关节炎患者不适宜做关节镜。▲
●什么情况要换关节
陕西读者王先生问：我今年65岁，前年开始双侧膝关节胀痛，拍片子说“骨质增生，老年性骨关节病”，氨基葡萄糖吃了一年，效果不好，现在只能走三四百米，上下楼梯困难，请问是否要换关节？如果换的话，是两侧一起换还是分两次换？人工关节能管多少年？
解答：从描述上看，您膝关节退行性骨关节炎的病情已经很重，虽规律服药一年，症状仍然没有好转，说明保守治疗效果欠佳。目前行走距离不足500米，已经严重影响生活质量，建议接受关节置换手术。
人工关节的使用年限跟很多因素有关，包括医生的手术技术、假体材料以及病人康复之后的活动情况，一般正常使用可维持20年左右。
对于双膝同时置换还是分次置换的问题，原则上小于70岁、身体条件好的患者，可考虑同期行双膝关节置换；年龄较高(超过70岁)，合并疾病较多的患者，分期手术更为安全。▲
●一走路就腿软咋回事
云南读者刘女士问：我今年73岁，最近一走路腿就打软。老伴72岁，前几年也出现了类似的情况，想问一下是什么病。
解答：从症状上看，应该是膝关节半月板有损伤。其症状多为行走时下肢活动受限，有突然要跪倒的趋势。半月板损伤后，周围肌肉会发生萎缩，表现出腿无力、“打软腿”，因膝关节不稳定以及肌力减弱，常有突然要跪倒的趋势。您是老年人，多有膝关节退变，往往伴随半月板损伤，建议到骨科门诊就诊，评估目前膝关节的情况，采取有针对性的治疗。▲
●关节炎还能运动吗
北京读者张女士问：我今年66岁，膝关节弹响10年，但不影响走路，一个月前跳绳后出现严重的膝关节疼痛，不能吃劲。到医院做核磁共振检查，诊断为“膝关节退行性变”，开了口服药、外用药，用了效果不明显，请问该怎么治？
解答：从您的描述上看，可能存在膝关节盘状半月板，这是一种膝关节内半月板结构发育异常的情况，常表现为关节弹响，当经常有负重活动，比如跳绳时，可能进一步造成半月板损伤，引起疼痛。所以您需要到有运动医学或关节外科专科的医院就诊，明确诊断。盘状半月板或半月板损伤可能需要关节镜手术治疗。▲
●关节有积液，能不能活动
山东读者李女士问：我今年52岁，发现右侧膝关节积液两个月，抽过一次水，之后又肿了，在家热敷无效。现在站立、走路和上下楼疼痛。医生说要静养，有人建议贴膏药，请问能不能活动？接下来该怎么治？
解答：膝关节积液是由于各种原因导致的关节滑膜炎，包括反应性、一过性和风湿性等，所以在治疗前应先明确关节滑膜炎的原因。您目前52岁，关节在活动后疼痛，建议做膝关节X片检查，了解关节、骨骼及关节间隙的变化，另外应完善风湿科检查。明确诊断后再进行有针对性的治疗。目前可先减少活动，卧床休息，并抬高患肢，减少膝关节负重。▲
●换完关节如何保养
黑龙江读者周女士问：我5年前做了右侧膝关节置换，两年前右脚踝崴了一下，之后脚腕周围经常针刺样疼痛，请问与膝关节置换有关系吗？另外，关节置换后应该如何保养？
解答：脚踝受伤后疼痛与膝关节置换本身没有关系，建议去医院检查一下踝关节韧带是否有损伤。
人工膝关节置换后的保养主要有4个方面：1.正确锻炼。锻炼方式有3种，压腿，即将膝关节压直；抬腿，将膝关节用力伸直，脚尖回勾，以锻炼大腿肌肉；弯腿，练习下蹲，以锻炼膝关节的屈曲活动度。2.合理使用。换关节后可以恢复日常生活、工作，进行一般的体育运动，但要避免重体力劳动及剧烈运动。3.精心保护。要预防感染发炎及外伤骨折。刀口发红、有分泌物、疼痛时应及时就诊。身体其他部位的感染(如感冒、肺炎、疖肿、坏牙、尿道炎、足癣等)要及时治疗，拔牙前后应短期使用抗生素以预防假体周围感染。其他全身性疾病(如糖尿病、营养不良、贫血等)要及时控制。平时注意预防外伤。4.定期复查。关节置换术后3、6、12个月要到做手术的医院复查，以后每年复查一次。
(本专题与解放军总医院骨科合作)▲