饭后血压低咋办
北京读者翟女士问：我今年76岁，高血压17年，近年血压控制在140~145/60~70毫米汞柱，心率60~70/分，未发生过心梗、中风。现在每天早上7点吃1/4片阿罗洛尔(10毫克/片)、40毫克替米沙坦，下午吃1/4片阿罗洛尔和1/3片氨氯地平(2.5毫克/片)。最近几个月每当吃完早饭后就感觉头晕，做动态血压监测发现血压低，为90/50毫米汞柱。过了中午血压升高，就不难受了。于是我把替米沙坦减半，但血压仍低，感觉难受。请问该怎么调整用药？
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师周志明解答：作为70多岁的老年高血压患者，血压控制在140~145/60~70毫米汞柱是很理想的，不必强求将收缩压控制在140以下。血压过低会直接影响心脏、脑部及肾脏的灌注，对机体不利。根据您的描述，早饭后感觉头晕估计和血压低有关，建议您将药物做如下调整。
阿罗洛尔属于β受体阻断剂，但同时阻断α受体，属于短效药物，临床使用受限，可以考虑换用长效、高度选择性的β受体阻断剂，目前临床上应用较多的是比索洛尔。替米沙坦属ARB类降压药，降压作用平稳、长效，有心脏及肾脏保护作用，可继续服用。氨氯地平也属于长效降压药物，为钙离子通道阻断剂，降压作用较强，鉴于您目前血压较低，并不适合，可以考虑停用。
综上所述，建议您的用药方案调整为：早上7点服用比索洛尔，可以从1.25毫克开始，依据心率及血压的情况在门诊医生的指导下逐渐调整至2.5或5毫克，下午4点服用替米沙坦40毫克。每天须监测5个时段的血压：起床时、上午10点、下午2点、下午6点及睡前血压，将连续7天的数据交给门诊医生，据此调整替米沙坦的用药时间及剂量。因您提供的信息有限，以上用药方案仅供参考，建议您本人前往医院心内科就诊。▲, 百拇医药
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师周志明解答：作为70多岁的老年高血压患者，血压控制在140~145/60~70毫米汞柱是很理想的，不必强求将收缩压控制在140以下。血压过低会直接影响心脏、脑部及肾脏的灌注，对机体不利。根据您的描述，早饭后感觉头晕估计和血压低有关，建议您将药物做如下调整。
阿罗洛尔属于β受体阻断剂，但同时阻断α受体，属于短效药物，临床使用受限，可以考虑换用长效、高度选择性的β受体阻断剂，目前临床上应用较多的是比索洛尔。替米沙坦属ARB类降压药，降压作用平稳、长效，有心脏及肾脏保护作用，可继续服用。氨氯地平也属于长效降压药物，为钙离子通道阻断剂，降压作用较强，鉴于您目前血压较低，并不适合，可以考虑停用。
综上所述，建议您的用药方案调整为：早上7点服用比索洛尔，可以从1.25毫克开始，依据心率及血压的情况在门诊医生的指导下逐渐调整至2.5或5毫克，下午4点服用替米沙坦40毫克。每天须监测5个时段的血压：起床时、上午10点、下午2点、下午6点及睡前血压，将连续7天的数据交给门诊医生，据此调整替米沙坦的用药时间及剂量。因您提供的信息有限，以上用药方案仅供参考，建议您本人前往医院心内科就诊。▲, 百拇医药