为鼻炎患者集中答疑
本报特邀首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科三位权威专家
为鼻炎患者集中答疑
●经常鼻塞怎么缓解
河北读者袁先生问：我今年55岁，患过敏性鼻炎五六年了，鼻中隔有点偏，平时经常感冒，鼻塞，侧着睡感觉通气一些，用过辅舒良，没有吃内服药。请问鼻塞该怎么调理？
解答：首先需要到医院做一下过敏原检查，如果能明确过敏原，比如花粉、尘螨等，可以在日常生活中减少接触。有的过敏原还可以做免疫治疗(脱敏治疗)。规范的药物治疗包括辅舒良等鼻喷激素，如果有效果，可以继续使用；同时配合口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等；或鼻用抗组胺药物，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀等，都能缓解鼻塞。如果鼻中隔不是很偏，不需要手术。感冒主要是鼻病毒引起，过敏性鼻炎或慢性鼻炎患者比普通人群容易患感冒，规范治疗鼻炎可以减少感冒发生。
●鼻干疼痛咋回事
山东读者许女士问：我今年63岁，鼻子10天前因为感冒堵塞，现在感冒好了，但鼻子还是疼，感觉太通气了，一呼吸就疼，还有出血。我有几十年的过敏性鼻炎，还对冷空气过敏。请问鼻干疼痛是咋回事，该怎么治疗？
解答：您目前主要是感冒后的鼻炎症状，可以使用鼻喷激素减轻炎症，如布地奈德等。如果鼻子太干，可以使用生理性海水鼻喷剂和薄荷油滴鼻液改善症状。日常家中建议使用加湿器，近期避免吃辛辣食物。一般两周后可以缓解。
●为啥上了年纪容易得鼻炎
北京读者王女士问：我今年30岁，鼻炎5年了，身边很多朋友都是这个年纪开始得鼻炎，请问为什么上了年纪容易得？
解答：疾病的发生是一个渐进的过程。生活环境的变化，免疫功能的减退，空气污染的影响，工作压力及情绪的变化都会对鼻炎产生影响。因而一些人在成年后逐渐发病。一般来说，适当锻炼，劳逸结合，防寒保暖，避免鼻腔强烈刺激等措施可以预防鼻炎的发生。
●一起床就打喷嚏怎么办
山东读者陈先生问：我有过敏性鼻炎20年了，吃过西替利嗪，用过儿茶香油擦鼻子，喷过辅舒良，都没有好转。每天早晨一起床就打喷嚏、流鼻涕，以前冬天时严重，现在四季都有，躺下时鼻塞。请问该怎么治疗？
解答：首先建议查过敏原以明确诊断。很多有打喷嚏、流鼻涕症状的病人，其实并不是过敏性鼻炎，而是慢性鼻炎的另一种：血管运动性鼻炎。这种鼻炎的特点是遇冷空气打喷嚏、流鼻涕，伴有鼻堵，但查过敏原为阴性。治疗可用雷诺考特喷鼻一个月，同时口服开瑞坦两周；若鼻堵明显，可用顺尔宁片剂10毫克/晚，连续1个月。
●鼻炎到底能否根治
江苏读者张女士问：我今年40岁，鼻炎20年了，反反复复用过很多药，想问鼻炎到底能不能根治，还是只能缓解？
解答：鼻炎有很多种，每种鼻炎的治疗方法不同，预后也不同。临床上最常见的是单纯性鼻炎和过敏性鼻炎，前者预后较好，后者比较难根治。
单纯性鼻炎一般认为与鼻腔结构异常、扁桃体腺样体炎症、鼻用药不当、全身疾病等有关。治疗首先要查找全身和局部原因，及时治疗全身慢性疾病、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲等，锻炼身体和注意休息也很重要。药物治疗以鼻喷激素类药物(如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等)为主，也可用血管收缩剂来缓解症状。
过敏性鼻炎主要与病人特异性免疫机制的紊乱有关，以鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏为特征。近年来，过敏性鼻炎的发病率有所增加，可能和人们的疲劳、饮食习惯不好以及环境污染有关。治疗主要应避免接触过敏原，必要时可以换环境生活。避免疲劳和熬夜也很重要，防止其对免疫系统的不良影响。药物治疗有：鼻喷激素类药物(如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等)、鼻腔生理盐水冲洗(医院有专用的冲洗器)、口服抗组胺药(如盐酸西替利嗪、氯雷他定)等。
●鼻涕频流如何止住
辽宁读者李女士问：我今年72岁，有慢性鼻炎，白天隔一段时间就要擤鼻涕，然后鼻子发干，有时仰着躺一会儿，鼻涕就能从嘴里吐出来。请问鼻涕怎么止住？
解答：您的症状主要是由慢性鼻炎引起的分泌物亢进，治疗主要思路是减少分泌物产生。目前可以使用鼻喷激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德等，鼻喷激素能抑制鼻黏膜局部炎症，减少分泌物生成。其他可以使用的药物还有异丙托溴铵气雾剂，这是一款呼吸科用药，也可以尝试喷鼻，能够减少分泌物产生。如果鼻腔干燥，可适当减少鼻喷药的频率，配合用生理性海盐水喷鼻或洗鼻。
●未成年能做鼻窦炎手术吗
湖北读者孔女士问：我女儿今年16岁，鼻炎5年了，检查结果：鼻中隔偏曲，腺样体肥大，右侧上颌窦炎，右侧筛窦炎，流脓鼻涕，受凉或出汗时严重。8岁时做过扁桃体摘除。前年医生建议满18岁做鼻窦炎手术，但也有的医生说16岁就能做，请问什么时候做好，保守治疗该吃什么药？
解答：如果鼻中隔偏曲不严重，可以不做鼻中隔矫正。腺样体肥大可以和鼻窦炎互相影响，因此腺样体如果较大，造成明显的打鼾甚至憋气，可以做腺样体切除。
鼻窦手术16岁也可以做，如果鼻窦CT证实确实还有鼻窦炎，并且通过药物保守治疗无效的话，可以手术。保守治疗可以使用鼻喷激素和黏液促排剂，如标准桃金娘油胶囊、羧甲斯坦、盐酸氨溴索等。平时要注意锻炼身体，营养均衡，增强免疫力，对改善病情也有帮助。
●喷完鼻子为何更痒
湖南读者李先生问：我今年55岁，鼻炎10年了，平时鼻子经常发痒，用一些喷剂感觉更痒了，请问为什么会这样？外用喷剂能根治吗？
解答：平时鼻子经常发痒，可能有过敏的因素，也可能有神经血管调节异常，您的鼻炎要考虑全身因素。临床上常用的鼻局部用喷雾剂种类很多，如糖皮质激素、血管收缩剂、抗组胺药物、中药制剂等。
用一些喷剂感觉鼻子更痒了，可能有以下原因：本身有神经血管调节紊乱；喷雾剂含有酒精等成分；用药时药物温度过低，刺激了鼻黏膜。外用鼻喷剂只是治疗鼻炎的一种方法，鼻炎的治疗首先要查找全身和局部原因，及时治疗全身及鼻局部慢性疾病，更要锻炼身体和规律起居，以提高免疫力。
●对灰尘敏感啥原因
北京读者张先生问：我今年55岁，患鼻炎4年多，早上刚起床时会流很多清鼻涕，躺下就好了，对灰尘比较敏感，冬天遇到冷空气也会加重，但是医院没查到过敏原。能否提供一个比较好的治疗方案。
解答：鼻炎有很多种，比如单纯性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎等。对灰尘比较敏感且遇冷空气时流清鼻涕，虽然没查到过敏原，还是要考虑过敏的问题，或者说免疫反应异常的问题。
临床上很多典型过敏性鼻炎患者就是查不到过敏原，可能的原因有：检查的过敏原种类不足；患者过敏反应较轻，不足以表现出来；实验室条件有限；检查错误等。除了过敏，可能还有神经血管调节的问题，鼻黏膜反应敏感，遇外界刺激后易发生炎症反应。
治疗可以选择：鼻喷激素类药物，如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等；鼻腔生理盐水冲洗(医院有专用的冲洗器)；口服抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。生活上，要注意规律起居，以提高免疫力。也要注意让自己生活的空间尽量干净，避免接触污染严重的空气。▲
(本专题与北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科合作)(王向东 崔顺九 王成硕)