为腰椎病患者集中答疑
齐强，北京大学第三医院骨科主任医师、教授，中华医学会运动医疗分会脊柱运动损伤学组副组长，中国医药教育协会脊柱分会副主任委员
郭昭庆，北京大学第三医院骨科主任医师、教授，海峡两岸医药交流协会骨科专家委员会总干事，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎学组委员
李危石，北京大学第三医院骨科副主任，主任医师、教授，博士生导师，北京医学会骨科分会青年委员会副主任委员
●腰椎手术风险有多大
客户端读者陈女士问：我今年64岁，年轻时就有腰肌劳损，年纪大了病情加重。前几年经检查发现：腰椎间盘突出、腰椎侧弯、腰肌劳损以及椎间管狭窄等。得病后怕累、怕冷，天气一变病情就加重。最近，走着走着就抬不起腿了，休息一下才能稍微缓解，非常影响生活质量。请问这种病怎样治疗，这个岁数做手术有没有风险？
解答：您患的是临床上常见的腰椎退行性疾病，由于老化的因素导致腰椎侧弯、腰椎间盘突出，因为出现椎管狭窄神经压迫，所以导致腰腿痛，而且影响行走时间和距离。根据患者出现的症状，现在对生活影响较大，因此建议手术治疗。由于此病老年人多见，因此64岁在手术患者中属于常见年龄，并非年龄过大。当然，手术存在一定的风险，腰部局部常见的风险是神经损伤和伤口感染，但发生率仅为1%~2%。老年患者还存在心脑血管并发症的可能，总体的发生率在0.1%左右，发生率低，但一旦发生后果较为严重。因此，术前要评估患者的全身情况，是否有高血压、糖尿病、冠心病，如果存在，一定要在术前将血压、血糖控制好。如果既往有心梗、脑梗病史，或是有心脏支架或心脏搭桥手术史，一定要经相应科室充分评估病情，排除手术禁忌症后才能考虑手术治疗。
●腿疼怎样防复发
河北读者赵女士问：我今年58岁，腰椎间盘突出压迫神经，膝盖还有骨刺，一走路，大腿就撕裂般地疼，经打针、吃药后缓解不少。请问我生活中应注意哪些，才能不复发？
解答：腰椎间盘突出症一般容易在劳累、受伤及着凉后复发。因此，在生活中需注意以下几点：1. 避免过度劳累和久坐，如因工作需要长时间采取坐位，也应隔一段时间后站起来或走动几分钟，以舒缓腰部肌肉，减轻椎间盘的压力；2. 避免受凉，尤其应注意腰部的保暖；3. 避免腰部受伤，尽量不弯腰搬重物，在捡拾或搬运地上的物件时，应采取正确的姿势，可先蹲下，直腰将物件抓住，然后再起身，尽量不做剧烈冲撞的体育运动；4. 加强腰背肌功能锻炼，通过“五点支撑”、“小燕飞”或游泳等方式锻炼腰背肌肉，有助于稳定脊柱，减少腰扭伤。
●为什么只能弯腰走路
客户端读者唐女士：我今年45岁，患有腰椎间盘突出，刚得病时腰经常疼，现在倒是不疼了，但有一个困扰：走路时身体必须向前倾，甚至要弯着腰走。像我这样腰不疼但是影响美观的情况，还有治疗的必要吗？以后腰疼是否会复发，需要注意什么呢？
解答：您身体前倾的原因尚不清楚，可能与腰椎间盘突出神经压迫有关。当神经受压后，有时前倾能够使神经周围的空间扩大，椎管狭窄得到缓解从而减轻神经压迫。当然还可能是出现腰椎或脊柱的曲度异常，如腰椎前凸消失，甚至出现腰椎后凸。因此，建议到医院拍腰椎X线片以及全脊柱X线片，了解腰椎及脊柱曲度情况，同时做腰椎核磁检查，明确神经压迫情况。需根据上述检查结果以及您的症状和查体结果，进一步决定治疗方案。
●腰间盘突出有特效药吗
广西读者黄女士问：我父亲今年44岁，十余年前因经常扛重物，引发腰椎间盘突出，后有所缓解，因而没有治疗。半年前父亲腰疼加重，剧烈时无法下床，只能吃止疼药卧床静养，未能做手术。5月起左腿发麻，左臀也有疼痛。X线片诊断结论为腰椎间盘突出合并腰椎退行性变。后来他稍有好转后，在朋友推荐下去某私人诊所治疗，用了私家药方后症状减轻很多，但我对这家诊所及其药方不太信任。请问专家腰椎间盘治疗有特效药吗？怎样治疗更合适？
解答：首先建议您父亲到正规医院就诊，必要时可做腰椎核磁或CT检查，这样可以明确椎间盘突出的程度。如果目前他症状不重、对日常生活影响不大的话，可以先采用保守观察的治疗办法，如：适当卧床休息，腰部热敷，口服药物(消炎止痛、营养神经及活血类药物)，很遗憾目前并没有您想象的“特效药物”。
●腰肌劳损应怎样止痛
山西读者焦女士问：我今年28岁，最近一年来总觉得腰痛，尤其是久站或者久坐之后腰部两侧都会十分酸痛。不知是否跟开车有关，因为单位离家较远，每天需要开车两小时左右。听说我这是腰肌劳损，请问应怎样缓解腰痛的症状呢？
解答：您的情况确实符合腰肌劳损的症状，长时间驾驶是加重腰痛的常见原因之一。下班后可进行腰部热敷，必要时也可以服用消炎止痛类药物治疗。如有时间，可到医院进行物理康复治疗，疼痛减轻后可以适量进行腰背肌功能训练，如“小燕飞”或“五点支撑”等。
●椎管狭窄如何保守治疗
客户端读者滕女士问：我今年70岁，20年前因患腰间盘突出做了手术，术后有粘连，一直有腰腿痛、下肢麻木等症状，但行动尚可，近两年起一侧臀上部、小腿和脚底胀痛麻木加剧，走路稍长即疼痛难忍，医生查出椎管狭窄，建议保守治疗。请问该怎么治？
解答：您近两年有下肢麻木疼痛症状加重的情况，提示在原来手术的节段或其他节段可能又有了新的压迫，而且您行走距离长后症状加重，提示有椎管狭窄。治疗主要有保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括卧床休息，服用非甾体类消炎止痛药、神经营养药、肌肉松弛剂、活血止痛药等，可以辅助针灸、牵引等措施。如上述方法无效，还可以考虑行神经根封闭术。如经上述正规保守治疗3个月以上无效，影响工作或生活质量，身体条件又允许，可考虑手术治疗。
●腰椎骨折后注意啥
上海读者左女士问：我今年72岁，去年8月腰3椎体骨折，未经治疗，一直卧硬板床静养。目前各椎体前缘骨质增生，腰椎退行性病变，现伤处疼痛。请问我生活中需要注意什么，怎样减轻疼痛，可以进行轻微运动吗？
解答：老年人常有骨质疏松，轻微的外伤甚至没有外伤就可引起椎体压缩骨折。建议您先去医院做骨密度检查，明确是否有骨质疏松。在生活中应注意以下4点：1. 饮食调护,多摄入含钙丰富的食品，如芝麻、牛奶、豆制品等；2. 适度户外活动,多接受阳光照射可促进体内维生素D3的合成，维生素D3可促进胃肠道吸收钙质，预防骨质疏松；3. 避免跌倒，坐车时小心剧烈颠簸、突然起步或刹车，锻炼身体时应量力而行；4. 适当服用一些非甾体类消炎止痛药物，局部理疗(如电疗、热疗、磁疗等)可减轻疼痛，也可加用钙剂、抗骨质疏松治疗药物如降钙素及双膦酸盐等。
●骨质缺损咋回事
客户端读者郑先生问：我今年50岁，3个月前因腰痛腿麻就诊，经磁共振检查发现部分椎体上缘局部骨质缺损。诊断为腰椎退行性变，许莫氏结节形成。现久蹲仍有不适，腰无外伤史。请问椎体骨质缺损是什么原因，应做何进一步检查？退行性变怎样控制？许莫氏结节是什么，跟肿瘤有关吗？
解答：患者出现腰腿痛麻木的症状，最常见的原因是神经压迫所致。核磁发现有椎体上缘的骨质缺损，诊断为许莫氏结节，原因主要有两个方面，一个是发育性的，另一个原因是退变性的(即老化所致)，与肿瘤无关。退变是自然老化过程，无法控制，平时应注意避免久坐、长时间弯腰，经常进行腰背肌锻炼，还可以进行腰部理疗。由于未提及是否有神经压迫情况，所以暂时不明确腰痛腿麻症状的来源。建议患者到骨科就诊。
●冬天腿凉啥原因
北京读者黄先生问：我今年40岁，患腰椎间盘突出已有几年。平时没有不适，但一到冬天腿就特别凉，即使穿很多也不管用。腰部无明显不适，偶尔腿疼，不严重，也不麻。做过牵引和按摩治疗，效果一般。请问我冬天腿凉是怎么回事，该怎么治疗？
解答：腿凉不一定和腰椎间盘突出有直接关系，可能是由于环境气温低，下肢血液循环不好导致的，也存在个体体质差异的因素。建议您首先应该注意防寒保暖，必要时到医院血液科或神经科就诊，排除下肢血管炎或末梢神经炎等疾患。▲(本专题与北京大学第三医院骨科合作)(齐强，郭昭庆，李危石)
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