为运动损伤患者集中答疑

http://www.100md.com 2016年8月16日 生命时报 2016.08.16

     本报邀请北京大学第三医院运动医学科专家

    为运动损伤患者集中答疑

    ●跑步后膝盖疼啥原因

    安徽读者张先生问：我今年32岁，上周参加马拉松跑步，左侧膝盖受伤，现在上下楼梯会疼，平时走路轻微疼痛。磁共振显示交叉韧带有损伤。我之前没有过明显的膝关节外伤。请问这种情况我该怎么治疗？

    解答：您这个是比较典型的一种诊断上的误区，在跑步以后就出现前交叉韧带损伤的可能性几乎等于零。因为前交叉韧带能够承受的外界打击力量为150公斤左右，跑步时韧带受到的张力最多在几十公斤左右，并且韧带是整体受力，所以不可能拉断韧带，甚至连一点损伤的可能性都没有。所以您光靠核磁来诊断前交叉韧带是非常不可靠的，需要找有经验的医生来检查，是否损伤。

    至于您具体是什么问题，由于无法看到本人，无法用手法进行检查，难以判断。依据临床经验来看，您的情况可能是髌骨软化，是由过度劳损造成的，也有可能只是运动过度造成的滑囊炎或者滑膜炎。这些病症经过合理的休息，99%的人都会在6周或3个月内逐渐康复，无需特别治疗，但要避免过度活动。

    ●打球后膝盖骨折怎么办

    广东读者李先生问：我今年因打球受伤导致膝盖骨折，裂缝比较大，由于\u8158静脉形成血栓无法做手术，到现在已经5个月了。目前韧带损伤、半月板损伤、膝盖向左侧偏离，血栓还有一点点。走路时膝盖总是来回左右移动，很不舒服。请问这种情况应该怎么治？

    解答：您这种情况首先需要做核磁共振检查，明确韧带损伤的可能性以及程度，必要时进行手术治疗。

    ●膝盖疼伴骨质疏松咋治

    北京读者赵女士问：我今年55岁，从去年开始膝关节疼痛，近来疼痛加剧，上不了楼，膝关节内侧上方略微有些肿。查过核磁，有骨质疏松，关节没问题，也没有静脉曲张。请问我这种情况是什么问题？可以通过理疗缓解疼痛吗？

    解答：从您主诉的情况来看，非常有可能是骨关节炎。在55岁的女性中，患骨关节炎的比率大概占30%~40%，这个很常见。临床上，对于骨关节炎目前还没有特别好的保守治疗的办法。最好的保守治疗其实就是减低活动量，不要过度活动，尤其不能爬楼，同时多练习大腿的肌肉力量，可以做些不太引起疼痛的动作，比如绷劲抬腿，或者是游泳，如果骑自行车不疼也可以练习骑车。

    对于缓解疼痛，除了刚才提到的基础方法外，还可以做理疗、冰敷、给予口服的止痛药等，都有利于缓解疼痛。但要明确一点，这些办法都仅仅是对症治疗，也就是说仅仅止痛，没有根治的作用，所以临床上医生不推荐过度使用，而且长期口服止痛药有可能会使病情加重。由于无法根治，所以最重要的治疗原则就是别让病情加重，就要少做引发疼痛的动作。至于具体治疗方式，还需要您到医院专科就诊，医生根据情况给出建议。

    ●压腿后拉伤查什么

    福建读者高先生问：我今年29岁，一年前做压腿时，右腿内侧肌肉拉伤，现在走路僵硬、无力，走不远。大腿内侧摸着里面是硬的。做过各种检查，都查不出病因。请问我大腿内侧发硬是啥原因？该怎么查？

    解答：根据您描述的情况，为腓肠肌内侧头拉伤的可能性较大，局部瘢痕黏连导致变硬。可做B超检查。一般来说，这种情况加强小腿后群肌肉牵拉自行松解以及提踵练习即可改善。如果瘢痕长期疼痛不缓解，可以考虑手术切除。

    ●跟腱接上后多久能走路

    河南读者白先生问：我3个月前打篮球跳起落地的时候，不慎右脚跟腱断裂，次日下午做的手术，术后打的是短石膏，1个月后脱掉石膏，换上跟腱靴，3~4周后脱掉可以用拐慢慢行走。请问我大概什么时候可以甩掉拐杖走路？坚持泡脚能加速恢复吗？

    解答：由于无法见到本人，只能给您提供一般建议：术后3月内任何情况下都需要拄拐，术后4月内室外行走需要拄拐。泡脚效果因人而异，最重要的是按照医生给的康复方案来，不可大意，若再扭伤，半年内再断的几率还是挺大的。

    ●崴脚一个月痛咋回事

    北京读者郭先生问：我两个月前下楼梯崴到脚，当时还能走，没有肿胀，但1个月后走路越来越疼，也使不上劲。现在减少走动不跑动。请问我该做什么检查确定问题？

    解答：如果您年纪较大，需要排除第五跖骨骨折，需要拍X片；如果较年轻，需要看看有无外踝韧带损伤。可到医院检查，片子是肯定要拍的，必要时要做核磁共振看看有无韧带和软骨损伤。

    ●手术植骨后为啥总疼

    广西读者陈先生问：我因股骨下段粉碎性骨折未愈合并发内固定断裂，再次手术更换内固定并植骨，现在术后20天，手术伤口已经完全愈合，骨折处没有什么不适感，可手术髂骨取骨的地方总是疼痛，术后20天了还是没减轻。现在连站都站不起来，腰伸直都疼痛。请问为什么髂骨取骨后总是疼痛，现在该怎么办？

    解答：髂骨取骨后供区疼痛是术后最常见并发症之一，但多数会缓解，少数成为永久性供区痛，至今原因不清。研究表明，术后1周内供区痛高达50%，3个月后只有25%。除疼痛外，没有功能性障碍。多数患者通过止痛对症等处理会得到改善。如果是由手术部位皮神经损伤或卡压引起，可以在确诊后进行相应处理。

    ●手术后膝盖为何伸不直

    河北读者刘先生问：我10天前刚做完髌骨脱位手术，现在进行康复训练，戴上护具可正常抬腿，摘掉护具后绷直腿抬高膝盖总不自觉弯曲，总觉得小腿肌肉绷不紧，不论脚尖多勾都不行。这是否是压腿训练不够？该怎么训练？

    解答：这可能与没有掌握正确的练习方法有关，如果术后膝关节不能伸直，要加强伸直压腿练习(有些手术后要求屈膝除外)。正确的直抬腿练习方法是：仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直，这样才能充分动员股四头肌的肌纤维，伸直抬起来和稍微弯着一点抬起来，用力的差别非常大，肌肉收缩的程度也是不一样的。

    ●打羽毛球后肩痛怎么治

    辽宁读者李女士问：我因长期打羽毛球导致右肩疼痛，手臂平举时不能翻转，先被诊断为“肩袖损伤”，医生建议服用赛来昔布胶囊和保守治疗。后来被诊断为“肩峰撞击症”，建议做肩关节镜手术。请问两个诊断分别是什么意思？我需要手术吗？

    解答：“肩峰下撞击综合征”和“肩袖损伤”是引起肩痛的最主要原因。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，如同我们所穿衣服的肩袖一样，包绕在肩关节周围。“肩袖损伤”是指肩袖肌腱的撕裂，常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后(比如打羽毛球)，也可能在外伤后导致肌腱断裂，主要表现是肩关节疼痛以及肩关节力弱。肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时连个人生活也存在困难，严重影响患者的生活。是否需要手术治疗要根据撕裂的大小，程度以及活动水平等多方面因素决定。

    “肩峰下撞击综合征”指肩外展上举到某一角度时产生疼痛。当肩外展上举时，肩峰与肩袖间隙缩小，导致肩峰和肩袖产生撞击，即为肩峰下撞击综合征，被认为是肩袖损伤的原因之一。引起肩峰下撞击综合征的原因主要有：1.反复的过肩活动如游泳、打羽毛球、投掷运动；2.肩部结构改变，如肩峰骨赘形成、韧带增厚；3.肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。大部分肩峰下撞击综合征可以通过保守治疗得到缓解。▲(本专题与北京大学第三医院运动医学科合作)(杨渝平)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN11-0268/p60816/0437.htm