卒中患者的家属指导
编者的话：秋冬时节是脑卒中的高发期，家属的护理工作对患者康复十分关键。卒中患者从发病、入院到出院恢复期，每一个阶段，家属都有不同的工作内容。掌握基本的施救、护理方法，可以让患者平安渡过危险期并及早康复。
受访专家： 北京博爱医院副院长 张 通
本报记者 王 艳
张通，主任医师、教授，中国康复研究中心副主任，北京博爱医院副院长，中国康复医学会脑血管病专业委员会副主任委员
发病 抓准症状 简单施救
对于卒中患者来说，失去时间就等于失去大脑。因此，一旦发现家人中风，家属要尽可能地为患者争取治疗机会，把握好3～6小时的卒中抢救黄金时间。
争取有效时间，首先要学会识别症状。中风症状多是突然发生的：半边脸、手、腿部出现乏力、麻木；言语不清或者理解困难，听不懂别人的话或是说话难懂；突然失明、行走困难、头晕眼花、丧失平衡等。有的患者还会有严重的头痛伴呕吐，这种情况非常紧急，可能是颅内压升高的症状。
, 百拇医药
判断可能是中风后，家属要对其进行正确的院前处理。首先要保持镇静，立即打电话给急救中心或有脑卒中绿色通道的医院寻求帮助。如果病人清醒，要说些宽慰的话让其情绪稳定下来，最忌讳的就是大呼小叫、瞎着急。安慰患者的同时，让其仰卧，解开衣服，头肩部稍垫高一些，头偏向一侧，呕吐物就不易误吸到气管里。如果病人有假牙，应该取出，避免脱落到气管里引起窒息。如果病人没有意识，要把他的舌头尽可能往外拉一拉，防止舌后坠影响通气。有条件的话可以给病人吸氧、查看瞳孔、量血压，提供给急救医生更多信息。
还有一点特别重要，在医生明确诊断之前切勿擅自给病人用药。家属很难判断患者是缺血性中风还是出血性中风，盲目给药可能会起反作用。切记要禁食禁水，患者可能有吞咽障碍，一旦进食水，可能会误吸到气管中。▲
入院 写字交流，护好关节
病人入院后，家属的配合非常重要。首先要合理安排好作息时间。亲人得病后，有些家属恨不得每时每刻都守着，结果就把自己都熬病了，雪上加霜。脑卒中治疗恢复是持久战，家属一定要合理安排好作息时间，这样才能充分地照顾好病人。
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其次，要做好沟通工作。家属应勤与医护人员沟通，每天把患者的病情变化告诉查房的医护人员。和病人沟通时，不要被病人的烦躁情绪影响，要用耐心、直接的方式与病人交流。由于卒中影响了大脑，太复杂的话语病人很难理解，此时可以借助写字。需要注意的是，在发病初期，跟患者说话时要站在他的健侧，因为如果患者有偏盲，站在患侧他就看不到。但如果进入康复阶段，要尽量站在患者的患侧，有助于偏盲的恢复。同时尽快与患者单位沟通，工会、老干局等部门会提供必要的帮助。
护理病人方面，家属要注意给患者摆放体位，在偏瘫侧垫上被子或枕头，手尽可能伸直放，在膝关节垫一个枕头，保持一点曲度，防止后期痉挛。让病人选取舒适的体位，帮他做些改善关节活动范围的练习，放松肌肉，注意手法要轻柔、缓慢，按从近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。关节活动练习可每天做2～3次，每个关节10次左右。▲
情绪 五个阶段，鼓励为主
卒中患者情绪变化很大，家属要密切观察，理解患者并帮他度过以下5个心理关键期。
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第一是震惊期，会持续2～3天。病人突然出现一侧身体不能动或不会说话的时候，往往会被吓到，表现为慌乱、不知所措，无法正视和接受瘫痪的身体。家属在这个阶段要给予积极、正面的安慰，尽快减轻患者的恐惧心理，接受患病事实，必要时可借助镇静类药物。通常，多数人能够自己度过。
第二是否认期，可持续数周。患者从惶恐中安静下来，但对疾病的认识和治疗并不清楚，因此对康复的期望值很高，认为自己肯定能好，不会有后遗症。此时，家属不用明确告知患者的预后情况，应该鼓励患者积极配合治疗和康复工作，即使是谎言也是善意的，能激发患者与疾病抗争的斗志。
第三是抑郁期，可持续数周至数月。发病一个月后病人自我恢复的速度减慢，加上刚得病时家里人照顾得比较多，渐渐身边照顾的人少了，独自躺在床上容易胡思乱想。患者会认为自己将来有可能永远瘫在床上，对于较长时间的康复治疗感到迷茫失望，因而表现出不想吃东西、乱发脾气、不配合治疗等。这个时候家属不要被病人的情绪干扰，还是要继续鼓励他，调动其积极性，适当降低训练难度，使患者能够看到自己的进步，恢复希望。
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第四为反对独立期，患者表现为过度依赖家属和护工。明明能坐起来却不坐，能自己吃饭偏要让人喂。家属此时不要与其争吵，否则会让患者产生抵触情绪。要耐心、细致、不催促，夸奖、鼓励、不批评，让患者慢慢调整，并和他一起制定康复目标和方案。
第五为适应期，患者已经感受到自己的恢复情况，积极主动参与康复治疗，家属应及时抓住患者心理，挖掘其潜力，巩固治疗效果。▲
康复 改造家装，勤洗勤按
病人出院回家前，家属要先对家里的环境做好改造。尽量不要有门槛，通风要良好，床周围有一定的空间，让轮椅能够活动，床的高度调整到病人坐时脚能够平行放在地面为宜。厕所门换成推拉门，方便轮椅进出，马桶旁安扶手。
卒中患者居家康复有四大原则，家属要心中有数：第一，遵从医嘱、安全第一、切忌盲从。有些患者回家后，家属为了帮助其康复，到处去找偏方，结果吃坏了身体，加重了病情。医生给出的建议，虽然不像小广告说得那么灵光，但一定是合理有效的。第二，鼓励患者主动康复，如用健手辅助患手进餐、洗漱、穿衣、如厕等。第三，给患者做被动活动时，手法一定要轻柔，以不痛为原则，以免手法过重引发二次致残。第四，康复运动时，要遵循有氧运动的原则。患者有时很心急，超负荷运动，很容易造成关节和肌肉的劳损，甚至诱发心脑血管急症。建议运动强度通过心率来判断(170减去年龄)，70岁的人，运动时心率保持在100上下即可。
护理长期卧床的病人要注意以下几点：每次翻身时,应做背部按摩,可先用痱子粉或婴儿油润滑；检查骨突出处，如尾椎、臀部、足踝及关节突出处有无红肿、破溃，施以按摩并避免同一部位受压过久，引起压疮；如有大小便失禁，随时保持清洁；每天洗澡并穿宽松柔软吸汗的衣服；每周至少洗一次头；注意指(趾)甲长短，去除指(趾)垢，睡前可泡温水澡，以促进血循环。▲, http://www.100md.com(王艳)
受访专家： 北京博爱医院副院长 张 通
本报记者 王 艳
张通，主任医师、教授，中国康复研究中心副主任，北京博爱医院副院长，中国康复医学会脑血管病专业委员会副主任委员
发病 抓准症状 简单施救
对于卒中患者来说，失去时间就等于失去大脑。因此，一旦发现家人中风，家属要尽可能地为患者争取治疗机会，把握好3～6小时的卒中抢救黄金时间。
争取有效时间，首先要学会识别症状。中风症状多是突然发生的：半边脸、手、腿部出现乏力、麻木；言语不清或者理解困难，听不懂别人的话或是说话难懂；突然失明、行走困难、头晕眼花、丧失平衡等。有的患者还会有严重的头痛伴呕吐，这种情况非常紧急，可能是颅内压升高的症状。
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判断可能是中风后，家属要对其进行正确的院前处理。首先要保持镇静，立即打电话给急救中心或有脑卒中绿色通道的医院寻求帮助。如果病人清醒，要说些宽慰的话让其情绪稳定下来，最忌讳的就是大呼小叫、瞎着急。安慰患者的同时，让其仰卧，解开衣服，头肩部稍垫高一些，头偏向一侧，呕吐物就不易误吸到气管里。如果病人有假牙，应该取出，避免脱落到气管里引起窒息。如果病人没有意识，要把他的舌头尽可能往外拉一拉，防止舌后坠影响通气。有条件的话可以给病人吸氧、查看瞳孔、量血压，提供给急救医生更多信息。
还有一点特别重要，在医生明确诊断之前切勿擅自给病人用药。家属很难判断患者是缺血性中风还是出血性中风，盲目给药可能会起反作用。切记要禁食禁水，患者可能有吞咽障碍，一旦进食水，可能会误吸到气管中。▲
入院 写字交流，护好关节
病人入院后，家属的配合非常重要。首先要合理安排好作息时间。亲人得病后，有些家属恨不得每时每刻都守着，结果就把自己都熬病了，雪上加霜。脑卒中治疗恢复是持久战，家属一定要合理安排好作息时间，这样才能充分地照顾好病人。
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其次，要做好沟通工作。家属应勤与医护人员沟通，每天把患者的病情变化告诉查房的医护人员。和病人沟通时，不要被病人的烦躁情绪影响，要用耐心、直接的方式与病人交流。由于卒中影响了大脑，太复杂的话语病人很难理解，此时可以借助写字。需要注意的是，在发病初期，跟患者说话时要站在他的健侧，因为如果患者有偏盲，站在患侧他就看不到。但如果进入康复阶段，要尽量站在患者的患侧，有助于偏盲的恢复。同时尽快与患者单位沟通，工会、老干局等部门会提供必要的帮助。
护理病人方面，家属要注意给患者摆放体位，在偏瘫侧垫上被子或枕头，手尽可能伸直放，在膝关节垫一个枕头，保持一点曲度，防止后期痉挛。让病人选取舒适的体位，帮他做些改善关节活动范围的练习，放松肌肉，注意手法要轻柔、缓慢，按从近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。关节活动练习可每天做2～3次，每个关节10次左右。▲
情绪 五个阶段，鼓励为主
卒中患者情绪变化很大，家属要密切观察，理解患者并帮他度过以下5个心理关键期。
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第一是震惊期，会持续2～3天。病人突然出现一侧身体不能动或不会说话的时候，往往会被吓到，表现为慌乱、不知所措，无法正视和接受瘫痪的身体。家属在这个阶段要给予积极、正面的安慰，尽快减轻患者的恐惧心理，接受患病事实，必要时可借助镇静类药物。通常，多数人能够自己度过。
第二是否认期，可持续数周。患者从惶恐中安静下来，但对疾病的认识和治疗并不清楚，因此对康复的期望值很高，认为自己肯定能好，不会有后遗症。此时，家属不用明确告知患者的预后情况，应该鼓励患者积极配合治疗和康复工作，即使是谎言也是善意的，能激发患者与疾病抗争的斗志。
第三是抑郁期，可持续数周至数月。发病一个月后病人自我恢复的速度减慢，加上刚得病时家里人照顾得比较多，渐渐身边照顾的人少了，独自躺在床上容易胡思乱想。患者会认为自己将来有可能永远瘫在床上，对于较长时间的康复治疗感到迷茫失望，因而表现出不想吃东西、乱发脾气、不配合治疗等。这个时候家属不要被病人的情绪干扰，还是要继续鼓励他，调动其积极性，适当降低训练难度，使患者能够看到自己的进步，恢复希望。
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第五为适应期，患者已经感受到自己的恢复情况，积极主动参与康复治疗，家属应及时抓住患者心理，挖掘其潜力，巩固治疗效果。▲
康复 改造家装，勤洗勤按
病人出院回家前，家属要先对家里的环境做好改造。尽量不要有门槛，通风要良好，床周围有一定的空间，让轮椅能够活动，床的高度调整到病人坐时脚能够平行放在地面为宜。厕所门换成推拉门，方便轮椅进出，马桶旁安扶手。
卒中患者居家康复有四大原则，家属要心中有数：第一，遵从医嘱、安全第一、切忌盲从。有些患者回家后，家属为了帮助其康复，到处去找偏方，结果吃坏了身体，加重了病情。医生给出的建议，虽然不像小广告说得那么灵光，但一定是合理有效的。第二，鼓励患者主动康复，如用健手辅助患手进餐、洗漱、穿衣、如厕等。第三，给患者做被动活动时，手法一定要轻柔，以不痛为原则，以免手法过重引发二次致残。第四，康复运动时，要遵循有氧运动的原则。患者有时很心急，超负荷运动，很容易造成关节和肌肉的劳损，甚至诱发心脑血管急症。建议运动强度通过心率来判断(170减去年龄)，70岁的人，运动时心率保持在100上下即可。
护理长期卧床的病人要注意以下几点：每次翻身时,应做背部按摩,可先用痱子粉或婴儿油润滑；检查骨突出处，如尾椎、臀部、足踝及关节突出处有无红肿、破溃，施以按摩并避免同一部位受压过久，引起压疮；如有大小便失禁，随时保持清洁；每天洗澡并穿宽松柔软吸汗的衣服；每周至少洗一次头；注意指(趾)甲长短，去除指(趾)垢，睡前可泡温水澡，以促进血循环。▲, http://www.100md.com(王艳)