为造口、伤口问题集中答疑
本报邀请复旦大学附属华山医院造口-伤口护理专科门诊专家
为造口、伤口问题集中答疑
●臀部红肿能否用爽身粉
辽宁读者黄先生问：老伴长期卧床，最近由于发烧常打吊针，时常排尿。我一时没照顾好，导致现在屁股和大腿处都是红肿，目前没有破溃，所以并未用药，在涂爽身粉，可以吗？
解答：屁股和大腿处的红肿考虑是失禁性皮炎，不建议使用爽身粉。失禁性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液或粪便中所造成的炎症。建议发生失禁性皮炎时及时去除刺激物，使用造口护肤粉和皮肤保护膜，以阻隔和减少尿液对皮肤的化学刺激，减轻炎症反应。
●褥疮能治愈吗
江苏读者林女士问：我婆婆卧床已经两年，不会自主翻身。去年年底发现尾骨附近皮肤越来越黑，近3个月逐渐出现溃破、渗液，1个月前搬动护理时有蹭伤。目前每天用双氧水清洗、碘伏消毒，还涂抹一些生肌膏，现在虽外观看起来有好转，但不知能否彻底愈合。请问褥疮能否彻底治愈？
解答：褥疮学名压力性损伤，其发生与皮肤长久受压有关。褥疮的治愈是全身性、综合性的问题，在保证营养、纠正基础疾病的前提下，最关键的是要经常更换体位(每2小时1次)，避免皮肤长期受压，骨隆突处选择用软枕进行保护，如足跟、两腿之间、耳后等，同时保证营养摄入。建议目前到伤口门诊就诊，由造口-伤口治疗师评估，先清除伤口上的黑色组织，控制炎症后，再给予进一步治疗。
●预防褥疮选什么工具
上海读者安先生问：父亲由于脑中风后卧床，为防止生褥疮，想买个褥疮垫。请问褥疮垫的选择有什么讲究？
解答：有条件的，可以选购气垫床，预防褥疮没有一劳永逸的床垫，居家护理非常重要。家属必须做到每1~2小时帮助患者翻身改变体位，并用软枕对骨隆突处进行保护，如足跟、两腿之间、耳后等。
●褥疮是否有分期
山西读者蒋女士问：我母亲卧床一年多，目前褥疮部位已经有些发黑，我上网查询了解到褥疮是分期的，我母亲这样已经比较严重了，请问褥疮一共分几期，每期的治疗有何不同？
解答：褥疮根据伤口深浅分为6期，不同分期的治疗要根据实际伤口是否存在感染、渗液等情况进行有针对性的治疗。建议去附近医院造口伤口门诊，如果行动不便可携带伤口照片，由造口-伤口师给予专业指导。
●术后卧床出现水泡怎么办
安徽读者李女士问：我母亲由于骨折卧床，最近发现其脚背上有了一个直径两公分的水泡，请问这会不会是褥疮，我是否应该将水泡挑破？
解答：褥疮是由于局部组织长期受压导致的，脚背一般不易受压，如排除特殊体位、床栏压迫基本可以确定这个水泡不是褥疮。不建议自己将水泡挑破，小水泡一般会自行吸收，如较大的水泡也需由医护人员在无菌操作下去除，避免感染。
●糖尿病足只能截肢吗
湖南读者单先生问：今年2月初，我在剪脚趾甲时不小心剪掉了一块脚趾甲边上的肉，我当时用创口贴贴上了，但是过了好久也没有愈合，最近感觉范围变大，有些发黑。由于我是糖尿病患者，所以我很担心是糖尿病足，会被截肢。请问除了截肢，这种伤口就没有别的办法解决了吗？
解答：糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，控制糖尿病足的发展不能只关注伤口治疗，应结合本人全身情况进行治疗。建议在内分泌医生和专科护士的指导下进行抗感染治疗、血糖的管理和足部的护理，选择合适的湿性愈合敷料做好伤口保护，得了糖尿病足也是可以治愈的。
●截肢后伤口为何长不好
河南读者魏先生问：我因糖尿病足脚趾溃烂，做了截趾手术，到现在已有一个月了，伤口还是没有愈合好，我听说有些患者会因为不愈合一而再，再而三地做截肢，我很害怕。请问伤口为何不愈合，有没有什么办法治疗？
解答：糖尿病患者因病程长、动脉硬化发生率高、激素水平改变以致修复能力下降，损伤愈合时间变长。建议在内分泌医生指导下先控制血糖，由造口-伤口治疗师评估伤口后进行换药，在专科护士建议下进行日常饮食和皮肤的管理，这样伤口愈合的机会还是很大的。
●泌尿造口如何护理
天津读者林女士问：我母亲因患膀胱癌，在手术后做了造口，虽然手术已经过去了三个月，但是造口周围还是感觉没有完全恢复：皮肤表面红肿，用手摸还会感觉皮肤里有硬结。请问这种情况是感染了吗？该如何处理？
解答：考虑您母亲可能出现造口周围皮肤刺激性皮炎，这是造口患者常见的并发症之一，因排泄物经由造口底盘处漏出刺激造口周围皮肤引起损伤。对泌尿造口患者的护理更要注意根据造口高度、位置选择合适的造口底盘，底盘大小剪裁合理。建议去当地的造口门诊进行专业的护理。
●肠造口术后护理注意啥
广东读者方先生问：由于老伴患有大肠癌，医生说可能手术后需要留一个造口用于排泄，请问这种造口在护理上要注意哪些问题？
解答：肠癌术后的造口护理非常关键。需要根据造口的大小、位置选择合适的造口袋，掌握正确的更换造口袋技术，保护好造口周围皮肤，做到饮食合理，进行适当的运动。建议到造口门诊获得专业指导。
●肠造口术后怎么洗澡
黑龙江读者彭女士问：自从去年年底做了肠道的造口手术，我每次洗澡都是胆战心惊，生怕弄不好发生感染，也不敢使用任何沐浴露，只敢用肥皂。请问做了造口后，如何洗澡比较安全？
解答：造口不是伤口，只是正常排泄的途径和位置改变了，所以完全可以根据喜好选用沐浴产品。黏贴或去除造口袋洗澡都不会对造口造成影响。选择洗澡的方式为淋浴，年老体弱者可以坐着淋浴。建议在更换造口袋之前，去除造口袋进行沐浴，沐浴后再贴上新的造口袋。
●静脉曲张术后瘙痒咋办
广东读者冯先生问：我去年11月曾接受过静脉曲张手术，本来伤口已经愈合，但最近腿部皮肤瘙痒难忍，导致皮肤被抓破，由于伤口愈合缓慢，我就用生理盐水和双氧水处理，但效果不好。请问这种情况怎么办？
解答：根据你的描述，考虑为下肢深静脉瓣膜功能不全，皮肤出现脱屑、瘙痒，术后尤其要注意伤口和周围皮肤的护理。建议在排除糖尿病的前提下，每天至少在小腿和脚部涂抹一次皮肤润肤剂，如赛肤润等，以增强伤口周围皮肤的抵抗力，减轻瘙痒。伤口至门诊进行处理，避免感染造成伤口愈合缓慢。
●烫伤水泡怎样处理
浙江读者冯女士问：我不小心将米粥滴到了小孙女的脚上，出了几个水泡，请问怎样护理才能恢复得快呢？
解答：发生烫伤后要第一时间用冷水冲洗伤口，以降低皮肤的温度，同时还能缓解疼痛。根据你的描述，烫伤后形成的水泡，小的不建议将水泡挑破，可使用新型水胶体敷料做好保护，会自行吸收；如较大的水泡需由医护人员在无菌操作下去除，避免感染。
●什么伤口要打破伤风针
江苏读者范先生问：前几天出门脚踩到钉子，当时只用碘伏消毒，妻子建议我去打破伤风针，请问什么样的伤口需要打破伤风针？
解答：破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病。如果伤口比较深且是被生锈的铁器扎伤，建议必须去医院及时注射破伤风疫苗。▲(本专题由本报与复旦大学附属华山医院造口-伤口护理专科门诊合作)
专家
王莺，复旦大学附属华山医院副主任护师，国际造口治疗师，上海市护理学会造口-伤口-失禁专业委员会委员
胡莉芸，复旦大学附属华山医院主管护师，国际造口治疗师
凌霓，复旦大学附属华山医院护师，国际造口治疗师