坏胆固醇高，早吃他汀早受益

http://www.100md.com 2020年9月25日 生命时报 2020.09.25

     年轻人可逆转 中年人降风险 老年人必须吃

    坏胆固醇高，早吃他汀早受益

    受访专家：河北医科大学第三医院心血管一科主任 肖文良

    本报特约记者 任少辉

    心脑血管病是人类健康的“头号杀手”。河北医科大学第三医院心血管一科主任肖文良说，一般认为心脑血管病是一种老年病，其实心脑血管病的病因——动脉粥样硬化的形成和发展是一个漫长的过程，甚至从婴幼儿时期就已经开始了它的进程，随着年龄增长，动脉粥样硬化程度逐渐加重，形成心脑血管病。他汀是预防和治疗动脉粥样硬化的主要药物之一，主要通过降低血脂和抑制斑块增长来起作用。肖文良提醒，不同年龄段的人群，该用药时应尽快用药。

    肖文良说，不同人群，动脉粥样硬化的发展速度不同，因此伴随的危险因素也不同，其中最值得关注的就是“坏”胆固醇(LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇)的升高。随着年龄增长，坏胆固醇有逐渐升高的趋势，有研究显示，开始升高的年龄越低，所带来的危害越大，即使以后接受了他汀类药物治疗，心脑血管病风险依旧显著；反之，如果一个人的坏胆固醇长期低于1.3 毫摩尔/升，则动脉粥样硬化几乎不会发生。

    1.他汀对年轻人的影响。对于动脉粥样硬化还不显著、但坏胆固醇已经升高的年轻人，吃他汀治疗是否有意义？《美国心脏杂志》报道，男士在30~40岁、女性在围绝经期或更年期早期，就应该服用他汀以预防心脑血管病。早期应用他汀降低坏胆固醇，动脉粥样硬化可能逆转甚至消退。

    2.他汀对中老年人的影响。肖文良说，已发生动脉粥样硬化的中老年人，服用他汀的意义更大。对于这类人群，不管有没有心脑血管病症状，只要出现坏胆固醇升高，均可从他汀治疗中获益。一项以从未出现过心脑血管病的老年人为对象的研究结果显示，使用他汀类药物者的死亡风险，比未使用者降低了25%，死于心脏病或中风等心脑血管事件的风险降低了20%。

    3.他汀对高龄人群的影响。年龄大于75岁的高龄人群，血脂升高几率更高，动脉粥样硬化往往比较严重，甚至已置入了血管支架，这时进行他汀治疗是必须的，患者会从中获益，但治疗效果会打折扣。高龄人群存在肝肾功能下降问题，需专科医生综合评估后选择用药。

    肖文良最后指出，具体到每个人是否应该服用他汀类药物，可咨询心血管科医生，专业评估当前动脉粥样硬化程度，并结合坏胆固醇水平和糖尿病、高血压等其他危险因素，综合判断是否需要服用他汀及服用哪种。如经医生判断需要服用他汀，那么越早服用效果越好，且最好坚持服用。▲

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