容易误诊的鼻咽癌

http://www.100md.com 2020年10月2日 生命时报 2020.10.02

     主讲人：复旦大学附属中山医院放射治疗科主任医师 胡超苏 □副主任医师 欧 丹

    全世界50%的鼻咽癌发生在中国，在我国是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，常见于华南及东南沿海地区，尤以广东省发病率最高。因为鼻咽的位置非常隐蔽，且鼻咽癌的早期症状不典型，往往被忽视。

    鼻咽与耳、鼻、口咽、眼眶、颅底等组织器官紧密相邻，病变容易侵犯周围组织器官，导致鼻咽癌症状多样化，因此容易误诊，以致于大多数患者确诊时，肿瘤已为局部晚期。

    生活中，如果发现以下症状频繁出现，千万不可忽视，建议及时就诊筛查。

    无痛性颈部肿块。初诊鼻咽癌患者前来就诊时，颈部肿块是最常见的一个症状。不少患者往往在无意中摸到颈部有肿块，或发现两侧脖子不对称，这其实是肿瘤转移的淋巴结。

    日常生活中，正常人如果过度劳累、感冒、牙齿发炎或有其他感染性原因，颈部也会出现炎症性淋巴结肿大，且经常伴有疼痛，但这种情况一般经过休息或消炎治疗后会缩小。

    如果颈部肿块较硬、无疼痛且固定，或经消炎治疗后无明显缩小，甚至持续增大，很可能是肿瘤性淋巴结，一定要引起重视，及时到肿瘤专科就诊筛查。

    回缩性血涕、鼻塞。很多鼻咽癌患者会出现涕血、鼻塞现象，但由于和鼻炎症状非常相似，很容易混淆，延误诊治。

    鼻咽癌最初的鼻塞症状大多表现为单侧鼻塞，随着肿瘤增大，可能出现双侧鼻塞；涕血多表现为回吸鼻涕再咳出时，发现涕中或痰中带血，早晨起床后尤其明显。

    耳闷、耳鸣。耳闷、耳鸣，尤其是单侧耳闷，伴或不伴听力下降，也是鼻咽癌早期信号之一。但这也易被误诊为中耳炎或其他耳部疾病，延误鼻咽癌的治疗时机。

    鼻咽癌还有其他较为典型的症状，比如进行性加重的头痛、面部麻木、复视(看东西时有重影)、伸舌偏斜、张口困难等。

    如果出现以上任一症状，特别是对症治疗后不好转，或症状反复出现，都需警惕鼻咽癌的可能性，建议及时到正规医院的五官科或头颈部肿瘤专科进行相关检查，尽早明确诊断。

    由于鼻咽癌大多对放射治疗有中度敏感性，且原发灶位置深，在周围临近多个重要组织器官、颈部淋巴结转移率高。因此，鼻咽癌首选治疗方式是放射治疗，而不是手术。

    早期鼻咽癌进行单纯放疗即可，中晚期鼻咽癌的治疗手段以放疗为基石，放化疗相结合的综合治疗为主。此外，针对患者的个体情况和肿瘤分期，可结合靶向、手术、免疫治疗等手段。

    当一些患者听到鼻咽癌复发转移，感觉“天都要塌了”，其实大可不必。由于发现较晚，有4%~10%的患者初诊即是转移性鼻咽癌。这部分患者通常先给予4~6个疗程的全身化疗，在转移灶取得较好控制后，给予原发灶根治性的放疗，同时积极处理转移灶，也能取得不错的疗效。▲

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN11-0268/q01002/5959.htm