卒中康复注意五点
主讲人：首都医科大学副校长、神经外科专家 吉训明 □郎 野
脑卒中发病率及致残率逐年上升，已成为我国居民第一位致死原因，致残率高达70%~80%，约3/4的患者有不同程度的劳动丧失，给家庭、社会带来沉重负担。好在康复医学的迅速发展，使脑卒中后遗症的恢复率明显提高，但脑卒中康复治疗需要注意以下几点，否则严重影响康复效果。
尽早进行康复治疗。康复治疗的目的是想方设法恢复患者或残疾者的功能。多项研究证实，药物结合早期康复治疗可改善脑卒中患者的脑血流循环，有助于神经功能的恢复，从而促进语言和运动功能的恢复。因此，脑卒中绝不能单纯靠药物，要尽早进行康复治疗，才有希望实现身体最大限度的功能恢复。
进行主动康复训练。由于部分脑卒中患者偏瘫严重，无法活动偏瘫肢体，最初只能由家属或患者用健侧肢体来协助患侧进行活动。这种被动运动虽然可防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩，但主动运动才是提高中枢神经系统紧张度、活跃各系统器官生理功能、预防并发症和改善全身健康状况的重要因素。研究显示，主动训练的程度越高，患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复越好，患者应积极、主动配合康复治疗师进行各种适合自己的康复训练。
太早下地走路并不好。恢复步行能力是大多数患者及其家属最急迫的愿望，但步行训练并不是越早越好，临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走，这会导致异常步态及髋、膝关节的损伤，一旦出现这些异常，再进行纠正则相当困难。从脑卒中运动机能的恢复来看，康复训练应循序渐进，不可急于求成。如偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未恢复时，不可过早进入步行训练。
此外，患者切不可盲目活动，否则会造成很多错误动作或养成错误习惯，使肌肉痉挛逐渐加重，最终肢体因肌痉挛而完全不能活动。患者要在康复治疗师正确的指导下活动。
需提醒的是，患者不能因迫切想恢复步行能力，而忽略言语功能、认知功能、吞咽功能、感觉功能等其他功能的恢复，否则会阻碍正常回归社会的进度，并可能引发卒中抑郁症。
家庭对患者关爱要有度。患者完成一些日常行为活动存在一定困难，有时甚至会拒绝活动，有些家属便主动帮病人完成一切日常行为，如给本可自己吃饭的病人喂饭、不让病人自己拿东西或让病人严格卧床休息等。肢体瘫痪后，若病人活动太少，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能下降等，还会错失功能康复的良机，不能恢复到最好状态。因此，患者家庭成员应树立康复意识，耐心地劝慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。
重视脑卒中二级预防。脑卒中后的治疗，加上对卒中危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预，就是二级预防。比如改变不良生活方式，清淡饮食，适度运动，远离烟酒，控制高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素。
控制血压是控制危险因素的重要一环，研究表明血压越高，脑卒中风险越高。高血压患者除了改变饮食习惯和不良生活方式外，还应进行持续、合理的药物治疗，将血压控制在合理范围。血脂异常者首先应改变生活方式，并定期复查血脂，若改变生活方式无效者应联合药物治疗。糖尿病可将脑卒中的风险增加1倍以上,此类患者首先要控制饮食，加强体育锻炼。2~3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。 ▲
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