我把患者说哭了
我把患者说哭了
天津市泰达医院肾病内科主任医师 李 青
一名41岁的女士，两年前体检发现蛋白尿、高血压，她没当回事，未就医。去年体检，除了蛋白尿、高血压，又发现血肌酐升高，体检医生告诉她可能肾功能出问题了，她才在家人催促下就诊。我见她尿蛋白很高，于是收入院治疗。
入院后检查发现，尿蛋白非常之高，就给她做了肾穿，病理结果为局灶增生硬化型IgA肾病。IgA肾病是我国最常见的一种肾小球肾炎，易发生肾衰竭，许多尿毒症就是因为它发展而来。她的病比较严重，应该立即使用激素+免疫抑制剂+沙坦类降压药治疗，以遏制疾病进展。我们把病情的严重程度和治疗方案详细对她及家人进行了解释，但她见到我后，没有询问病情，而是问：“我能出院吗？”
我问她为何要出院，她说：“你让我做肾穿，现在肾穿做完了，而自己感觉能吃能喝，没什么问题，我可以出院了吧？”我问她：“还没开始正规治疗呢，怎么就要出院？”
, 百拇医药
她又说：“我不用激素可以吗？”我说：“你可以不用激素，也可以不再接受治疗，但你要听我解释一下。你知道尿毒症吗？”“知道，就是尿不出尿来。”
我说：“许多尿毒症病人尿量一点都不少。你知道血液透析吗？”“知道，很痛苦。” 我说：“那你敢不敢跟我打个赌，如果你现在不正规治疗，5年内就会进展成尿毒症，开始透析。”
她一听，当时愣住了。我说：“1年前你就发现了肾脏病，你不当回事。拖了1年，肾功能都拖出问题了，你还不当回事，难道非要等到尿毒症了才肯认真对待吗？”
我继续说：“IgA肾病使用激素+免疫抑制剂，这不是我个人的经验，而是全世界针对这个病统一制定的治疗方案。你自己不懂，又不听医生的建议，你到底想怎么办？你可以不用激素，那你告诉我，你有什么更好的办法？”
听到这些话，她的泪就开始落了下来。旁边医生轻轻示意，提醒我别再说了，但我没有理会。我继续说：“医生有责任把病情告知患者。如果病情没有那么重，我这样说是吓唬你，那是我的医德有问题。如果你的病情比较重，但我没有明确告诉你，那就是我责任的问题。我必须给你说透，给你说明白，至于怎么治疗，你自己选择。”
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此时，她已经双手捂着脸呜呜哭了起来。不过，一边哭一边点头。我一看，不能再说了，于是劝了几句离开了病房。
一直在旁边倾听的老公随后追出病房，一再对我表示感谢。其实，她家里人都明白，再拖下去没有好结果，都劝她接受治疗，只是她根本不听。她老公对我说：“您这一通话她听进去了。”
尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病进展到晚期的共同结局。导致尿毒症的病因不尽相同，西方国家尿毒症的主要原因是糖尿病肾病，而我国目前的主要原因就是慢性肾小球肾炎。其实，早期肾脏病，无论是慢性肾炎还是糖尿病肾病，如果积极、正规的治疗，完全可以遏制病情的进展，即使不可逆，也不会再加重。
许多人抱怨肾病治不好，可你怎么不想想，在最佳的治疗时机为什么不接受治疗？许多人抱怨激素副作用多，可你怎么不想想，激素给你带来的治疗效果？许多人抱怨透析费用太高难以承受，可你怎么不想想，早期费用低时为什么不接受治疗呢？▲, http://www.100md.com
天津市泰达医院肾病内科主任医师 李 青
一名41岁的女士，两年前体检发现蛋白尿、高血压，她没当回事，未就医。去年体检，除了蛋白尿、高血压，又发现血肌酐升高，体检医生告诉她可能肾功能出问题了，她才在家人催促下就诊。我见她尿蛋白很高，于是收入院治疗。
入院后检查发现，尿蛋白非常之高，就给她做了肾穿，病理结果为局灶增生硬化型IgA肾病。IgA肾病是我国最常见的一种肾小球肾炎，易发生肾衰竭，许多尿毒症就是因为它发展而来。她的病比较严重，应该立即使用激素+免疫抑制剂+沙坦类降压药治疗，以遏制疾病进展。我们把病情的严重程度和治疗方案详细对她及家人进行了解释，但她见到我后，没有询问病情，而是问：“我能出院吗？”
我问她为何要出院，她说：“你让我做肾穿，现在肾穿做完了，而自己感觉能吃能喝，没什么问题，我可以出院了吧？”我问她：“还没开始正规治疗呢，怎么就要出院？”
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她又说：“我不用激素可以吗？”我说：“你可以不用激素，也可以不再接受治疗，但你要听我解释一下。你知道尿毒症吗？”“知道，就是尿不出尿来。”
我说：“许多尿毒症病人尿量一点都不少。你知道血液透析吗？”“知道，很痛苦。” 我说：“那你敢不敢跟我打个赌，如果你现在不正规治疗，5年内就会进展成尿毒症，开始透析。”
她一听，当时愣住了。我说：“1年前你就发现了肾脏病，你不当回事。拖了1年，肾功能都拖出问题了，你还不当回事，难道非要等到尿毒症了才肯认真对待吗？”
我继续说：“IgA肾病使用激素+免疫抑制剂，这不是我个人的经验，而是全世界针对这个病统一制定的治疗方案。你自己不懂，又不听医生的建议，你到底想怎么办？你可以不用激素，那你告诉我，你有什么更好的办法？”
听到这些话，她的泪就开始落了下来。旁边医生轻轻示意，提醒我别再说了，但我没有理会。我继续说：“医生有责任把病情告知患者。如果病情没有那么重，我这样说是吓唬你，那是我的医德有问题。如果你的病情比较重，但我没有明确告诉你，那就是我责任的问题。我必须给你说透，给你说明白，至于怎么治疗，你自己选择。”
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此时，她已经双手捂着脸呜呜哭了起来。不过，一边哭一边点头。我一看，不能再说了，于是劝了几句离开了病房。
一直在旁边倾听的老公随后追出病房，一再对我表示感谢。其实，她家里人都明白，再拖下去没有好结果，都劝她接受治疗，只是她根本不听。她老公对我说：“您这一通话她听进去了。”
尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病进展到晚期的共同结局。导致尿毒症的病因不尽相同，西方国家尿毒症的主要原因是糖尿病肾病，而我国目前的主要原因就是慢性肾小球肾炎。其实，早期肾脏病，无论是慢性肾炎还是糖尿病肾病，如果积极、正规的治疗，完全可以遏制病情的进展，即使不可逆，也不会再加重。
许多人抱怨肾病治不好，可你怎么不想想，在最佳的治疗时机为什么不接受治疗？许多人抱怨激素副作用多，可你怎么不想想，激素给你带来的治疗效果？许多人抱怨透析费用太高难以承受，可你怎么不想想，早期费用低时为什么不接受治疗呢？▲, http://www.100md.com