室性早搏，心跳快了一步

http://www.100md.com 2020年11月17日 生命时报 2020.11.17

     我们心脏的正常舒张、收缩是整齐划一的，就像齐步走一样，而室性早搏即心室肌的提前收缩，会打破这一规律。我们可以把心室肌想象成一个人，这个人在齐步走，1分钟内共走了80步，每一步都会引起心脏的收缩。而如果在1分钟内，这个人有1步走得快了一些，那么在整齐划一的步伐中，这格格不入的1步就是室性早搏。它是心内科常见的心律失常之一，也称室性期前收缩，简称“室早”。

    各种结构性心脏病如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等是室早的常见病因。但对于无结构性心脏病的普通人群, 精神紧张、过度劳累，过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早。由此可见，室早在健康人群和各种心脏病患者中均可发生。

    室早最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。部分室早可导致心输出量下降及重要脏器血流灌注不足, 由此引发乏力、气促、出汗、头晕、黑\u77c7, 甚至诱发心绞痛发作，长期频发室早甚至引起心力衰竭。不过，也有部分患者没有任何临床表现。

    通过12导联心电图及24小时动态心电图，便能发现室早；通过24小时动态心电图，还能确定患者24小时发生室早的次数。明确室早后，为了搞清楚室早的病因，需要做超声心动图、心脏增强核磁共振、冠状动脉造影等检查。对于无结构性心脏病的室早患者，临床症状持续不缓解为治疗指征；对于长时间影像学监测提示阶段性左室收缩功能下降，或心室容量增加的患者,无症状的频发室早要治疗；对于结构性心脏病患者, 医生根据患者症状的严重程度来决定是否治疗。

    室早的治疗主要包括药物治疗和导管消融治疗。我们可以使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但药物治疗的疗效有限，仅有10%～15%患者的室早抑制大于90%。导管消融治疗是通过微创技术进行的手术治疗，成功率高，并发症少，患者承受的疼痛轻。现有的多项研究均表明，导管消融可以消除74%～100%患者的室早。

    需提醒的是，如果时常出现心悸、胸闷、心跳停搏感等，或体检发现室早，不要掉以轻心，应及时到医院进一步完善相关检查并接受治疗。▲(郭志琴 张艺民)

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