治完乳癌也能生娃
早期患者术后即可妊娠 全身治疗至少等待半年
治完乳癌也能生娃
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师 柳光宇
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主治医师 汤立晨
陕西省肿瘤医院乳腺病院副主任医师 王虎霞
本报记者 李珍玉
当年轻女性被诊断出患有乳腺癌时，她们很在意一个问题：我还能生个健康孩子吗？近日，意大利热那亚大学医学肿瘤学的研究者对39项研究包含11.4万乳癌患者的回顾分析发现，患乳腺癌后怀孕是安全的，不会对患者的预后产生负面影响；且发现出生缺陷、怀孕或分娩并发症的风险没有显著增加。
陕西省肿瘤医院乳腺病院副主任医师王虎霞说，女性怀孕时雌激素和孕激素都会迅速增加。过去人们一直认为高雌激素环境是乳腺癌预后不良的因素之一，推测会导致乳腺癌微转移较早发生，增加患者复发转移的风险，尤其是对于激素受体阳性的乳腺癌患者，因此多不建议治疗后妊娠。但目前大多数最新临床研究认为，乳腺癌治疗后妊娠患者与未妊娠患者相比，复发转移风险并没有增加。可见乳腺癌术后妊娠是安全可行的，但需要根据患者病情、治疗情况来决定合适的妊娠时机。
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复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师柳光宇、主治医师汤立晨说，越是早期的乳腺癌患者复发风险越低，术后无须辅助治疗的患者，如原位癌、乳腺派杰氏病，手术治疗就能达到根治目的，理论上手术恢复后即可考虑生育。对于需要术后辅助治疗的患者，放化疗及内分泌治疗均有潜在的致畸风险，因此治疗期间必须避孕。一般认为，在放化疗结束或停用内分泌治疗6个月后，再妊娠比较安全。
此外，分子分型为三阴性或者HER2阳性的乳癌，治疗后约2~3年有个复发高峰，而内分泌治疗敏感的患者在治疗后5年和8年左右也有复发高峰，多数专家建议治疗后2~3年再妊娠，一方面避开复发高峰，另一方面化疗药物对各脏器的影响也减少。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗具有重要意义，建议最好在完成标准内分泌治疗后再妊娠。但对于部分年龄偏大有强烈生育需求的患者，需要慎重选择是否推迟或中断内分泌治疗来先完成生育。建议与主诊医师讨论停药和生育风险，比如可以在用药2~3年后先暂停内分泌治疗，正常妊娠哺乳结束后，再继续妊娠前的内分泌治疗。
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另一个受关注的问题是乳腺癌患者生育对胎儿健康的影响。汤立晨说，对于接受全身治疗的乳腺癌患者，治疗结束6个月后再孕育的宝宝，健康风险就很小了。王虎霞说，多数研究显示，与正常人群新生儿相比，乳腺癌患者的新生儿不良事件发生率并没有明显增加。不过，少部分研究可见分娩的并发症、剖腹产率、早产儿、低体重儿发生率有所增加。但多数回顾性分析认为，以上产科并发症的发生与乳腺癌治疗并无明显关联。
建议小于35岁的年轻乳腺癌患者怀孕前做检测基因，如果有基因突变，可利用辅助生殖技术规避致病基因的子代遗传。除了在产科的规范检查外，建议乳腺癌术后患者在怀孕前、怀孕中和哺乳期都定期做乳腺检查，积极与乳腺科和产科医生沟通交流，最大程度地避免母子健康风险的发生。
最后要提醒的是，乳腺癌的治疗会直接损伤年轻女性的性腺，造成生育能力减弱。例如化疗会损害卵巢功能，导致月经周期、月经量等变化，造成提前绝经、闭经和不育。所以，对于有生育要求的年轻乳腺癌患者，在肿瘤开始治疗前就应制定个体化的卵巢功能保护及保留生育能力的方案。目前常用的卵巢功能保护方法包括使用促性腺激素释放激素类似物等药物，部分地区可以实现胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻等辅助生殖技术，可与主诊医生充分讨论，制定合适的生育方案。▲, http://www.100md.com
治完乳癌也能生娃
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师 柳光宇
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主治医师 汤立晨
陕西省肿瘤医院乳腺病院副主任医师 王虎霞
本报记者 李珍玉
当年轻女性被诊断出患有乳腺癌时，她们很在意一个问题：我还能生个健康孩子吗？近日，意大利热那亚大学医学肿瘤学的研究者对39项研究包含11.4万乳癌患者的回顾分析发现，患乳腺癌后怀孕是安全的，不会对患者的预后产生负面影响；且发现出生缺陷、怀孕或分娩并发症的风险没有显著增加。
陕西省肿瘤医院乳腺病院副主任医师王虎霞说，女性怀孕时雌激素和孕激素都会迅速增加。过去人们一直认为高雌激素环境是乳腺癌预后不良的因素之一，推测会导致乳腺癌微转移较早发生，增加患者复发转移的风险，尤其是对于激素受体阳性的乳腺癌患者，因此多不建议治疗后妊娠。但目前大多数最新临床研究认为，乳腺癌治疗后妊娠患者与未妊娠患者相比，复发转移风险并没有增加。可见乳腺癌术后妊娠是安全可行的，但需要根据患者病情、治疗情况来决定合适的妊娠时机。
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复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师柳光宇、主治医师汤立晨说，越是早期的乳腺癌患者复发风险越低，术后无须辅助治疗的患者，如原位癌、乳腺派杰氏病，手术治疗就能达到根治目的，理论上手术恢复后即可考虑生育。对于需要术后辅助治疗的患者，放化疗及内分泌治疗均有潜在的致畸风险，因此治疗期间必须避孕。一般认为，在放化疗结束或停用内分泌治疗6个月后，再妊娠比较安全。
此外，分子分型为三阴性或者HER2阳性的乳癌，治疗后约2~3年有个复发高峰，而内分泌治疗敏感的患者在治疗后5年和8年左右也有复发高峰，多数专家建议治疗后2~3年再妊娠，一方面避开复发高峰，另一方面化疗药物对各脏器的影响也减少。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗具有重要意义，建议最好在完成标准内分泌治疗后再妊娠。但对于部分年龄偏大有强烈生育需求的患者，需要慎重选择是否推迟或中断内分泌治疗来先完成生育。建议与主诊医师讨论停药和生育风险，比如可以在用药2~3年后先暂停内分泌治疗，正常妊娠哺乳结束后，再继续妊娠前的内分泌治疗。
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另一个受关注的问题是乳腺癌患者生育对胎儿健康的影响。汤立晨说，对于接受全身治疗的乳腺癌患者，治疗结束6个月后再孕育的宝宝，健康风险就很小了。王虎霞说，多数研究显示，与正常人群新生儿相比，乳腺癌患者的新生儿不良事件发生率并没有明显增加。不过，少部分研究可见分娩的并发症、剖腹产率、早产儿、低体重儿发生率有所增加。但多数回顾性分析认为，以上产科并发症的发生与乳腺癌治疗并无明显关联。
建议小于35岁的年轻乳腺癌患者怀孕前做检测基因，如果有基因突变，可利用辅助生殖技术规避致病基因的子代遗传。除了在产科的规范检查外，建议乳腺癌术后患者在怀孕前、怀孕中和哺乳期都定期做乳腺检查，积极与乳腺科和产科医生沟通交流，最大程度地避免母子健康风险的发生。
最后要提醒的是，乳腺癌的治疗会直接损伤年轻女性的性腺，造成生育能力减弱。例如化疗会损害卵巢功能，导致月经周期、月经量等变化，造成提前绝经、闭经和不育。所以，对于有生育要求的年轻乳腺癌患者，在肿瘤开始治疗前就应制定个体化的卵巢功能保护及保留生育能力的方案。目前常用的卵巢功能保护方法包括使用促性腺激素释放激素类似物等药物，部分地区可以实现胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻等辅助生殖技术，可与主诊医生充分讨论，制定合适的生育方案。▲, http://www.100md.com