放支架最关心的十个问题
何时放、选哪种、会不会乱跑……
放支架最关心的十个问题
受访专家：南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 许顶立
本报记者 高 阳
从2021年1月1日起，首批“降价”支架在18个省区市落地实施。冠脉支架从上万元降到平均700元后，患者成为受益最大的群体。但同时也有人担心，会不会出现支架过度安装等情况？对此，南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立就大家关心的有关支架问题进行详细解答。
1.什么情况下需要放支架？心血管堵塞达到一定程度时才考虑放支架。要明确血管堵塞程度，先要做冠脉CT或冠脉造影检查，医生会视情况决定是否要放支架。一般有几种情况：1.血管狭窄程度在50%以下，达不到冠心病诊断标准，只能诊断为冠状动脉粥样硬化，这种情况下无需放支架，遵医嘱服药即可；2.狭窄程度在70%左右，如果没有任何症状，也没有缺血或症状稳定，可由医生根据经验判断是否安放，但可能会有一定的判断误差；3.血管狭窄程度达80%以上，建议放支架；4.血管完全闭塞或即将闭塞，需要尽快植入支架。
, 百拇医药
2.心脏支架分几类？心脏支架根据材质主要分为金属裸支架、药物涂层支架和生物可吸收支架。金属裸支架应用最早，由金属构成，无任何药物成分，容易引起血管内皮细胞增生，导致血管再次狭窄。药物涂层支架临床应用广泛，在金属裸架表面涂有抑制内皮细胞增生和减轻血管炎症的药物。不过，药物释放完毕后，仍可能引起血管炎症反应，发生支架内血栓。最新的生物可降解支架将支撑主材料改为可被吸收和降解的生物材料，同时保留了药物涂层，既可开通血管，又能减少再狭窄风险。
3.选择国产的还是进口的？目前，国产支架与进口支架的质量并没有差别。临床上应用的支架70%是国产的，30%是进口的。与用药一样，不同的病变部位以及特征，是支架选择的主要考量点，医生会视情况选择适合患者的支架，国产还是进口并不是主要考虑的问题。若两类支架均适合患者，可根据经济情况进行选择。
4.心脏支架规格有大小之分吗？心脏支架根据设计不同，分为网状、管状、缠绕型和环状支架。根据材料不同，分为不锈钢支架、镍支架、钽支架。根据输送方式不同，分为球囊膨胀型和自膨胀型支架。每种支架都有各自的特性，医生会根据病变特点选择最适合的。
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5.植入支架后，血管是否还会再堵？植入支架绝非一劳永逸，只是解决了动脉粥样硬化的部分病变。由于机体差异，每个人血管内皮的修复能力不同。如果血管在支架表面过度增生，就会造成支架内的血管管腔变窄，再狭窄问题严重时需要再次进行介入手术。即使放支架的血管打通了，其他部位、血管也可能出现动脉粥样硬化，发生狭窄。支架只是救急的，要想血管不再堵塞，必须综合治疗，植入支架后1年内，仍要遵医嘱坚持服药。
6.一个支架能用几年？将来能取出来吗？理论上讲，支架对血管的狭窄部位提供支撑，只要不出现再狭窄则终身管用。但现实可能有例外，比如安装支架的一段血管可能出现增生，斑块透过支架长到血管里，导致3%~7%的患者在安装支架后一段时间内发生再狭窄，需要重新进行介入治疗。但此前的支架并不能取出来，因为支架是高压嵌入血管内壁的，而且一段时间后和血管融为一体，所以这种金属丝是永久遗留在体内的。不过，目前有一种生物可降解支架，一段时间后可完全降解吸收成血管结构，体内不会存留。
7.支架在血管内如何固定？会移动吗？支架植入过程中，需要使用较大张力使支架与血管壁紧密结合，并嵌入血管壁，很难移动。支架植入6~8周后会有血管内膜生长，变得更加牢固，慢慢地钢丝会嵌入血管壁组织，且支架上的药物完全释放后，血管壁内的内皮细胞、平滑肌细胞就会包裹住支架，不会发生移动。
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8.放了支架还能做核磁、CT等检查吗？植入支架12周后就可以进行磁共振检查。2007年，美国心脏学会就明确指出，几乎所有上市的冠状动脉支架产品都已经过测试，在3.0特斯拉或以下场强的磁共振机上，扫描时间不超过15分钟是安全的。目前，临床使用的磁共振最高场强不超过3.0特斯拉，绝大多数磁共振连续扫描时间也不会超过6分钟。
9.放完支架后，身体容易出现哪些不适？支架植入术后24小时很关键，可能会出现如下不适：1.穿刺部位轻微疼痛；2.胸部不适，排除心肌缺血后可继续观察，多数症状可自行缓解；3.腹胀、恶心呕吐、排尿困难，可能与活动受限、使用造影剂有关，经过处理，1~3天可缓解；4.穿刺处皮下淤斑或硬结，如发现硬结突然增大、按压疼痛，需重新压迫包扎，再平卧12~24小时，必要时停用部分抗凝药；5.若出现不明原因的心率加快、血压降低等，应考虑出血的可能，要立即通知医生。
10.植入后，生活中需要注意什么？建议适度运动，以不疲劳、不诱发心绞痛为准。另外，很多患者术后没有症状，自认为完全康复而停止吃药，这种做法很危险。患者术后需要长期应用抗血小板和调脂药物，以防血栓再次形成。而且，术后1个月、3个月要复查一次，6~12个月也应进行一次造影复查。若出现胸痛、胸闷等症状，要及时就医。▲, 百拇医药
放支架最关心的十个问题
受访专家：南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 许顶立
本报记者 高 阳
从2021年1月1日起，首批“降价”支架在18个省区市落地实施。冠脉支架从上万元降到平均700元后，患者成为受益最大的群体。但同时也有人担心，会不会出现支架过度安装等情况？对此，南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立就大家关心的有关支架问题进行详细解答。
1.什么情况下需要放支架？心血管堵塞达到一定程度时才考虑放支架。要明确血管堵塞程度，先要做冠脉CT或冠脉造影检查，医生会视情况决定是否要放支架。一般有几种情况：1.血管狭窄程度在50%以下，达不到冠心病诊断标准，只能诊断为冠状动脉粥样硬化，这种情况下无需放支架，遵医嘱服药即可；2.狭窄程度在70%左右，如果没有任何症状，也没有缺血或症状稳定，可由医生根据经验判断是否安放，但可能会有一定的判断误差；3.血管狭窄程度达80%以上，建议放支架；4.血管完全闭塞或即将闭塞，需要尽快植入支架。
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2.心脏支架分几类？心脏支架根据材质主要分为金属裸支架、药物涂层支架和生物可吸收支架。金属裸支架应用最早，由金属构成，无任何药物成分，容易引起血管内皮细胞增生，导致血管再次狭窄。药物涂层支架临床应用广泛，在金属裸架表面涂有抑制内皮细胞增生和减轻血管炎症的药物。不过，药物释放完毕后，仍可能引起血管炎症反应，发生支架内血栓。最新的生物可降解支架将支撑主材料改为可被吸收和降解的生物材料，同时保留了药物涂层，既可开通血管，又能减少再狭窄风险。
3.选择国产的还是进口的？目前，国产支架与进口支架的质量并没有差别。临床上应用的支架70%是国产的，30%是进口的。与用药一样，不同的病变部位以及特征，是支架选择的主要考量点，医生会视情况选择适合患者的支架，国产还是进口并不是主要考虑的问题。若两类支架均适合患者，可根据经济情况进行选择。
4.心脏支架规格有大小之分吗？心脏支架根据设计不同，分为网状、管状、缠绕型和环状支架。根据材料不同，分为不锈钢支架、镍支架、钽支架。根据输送方式不同，分为球囊膨胀型和自膨胀型支架。每种支架都有各自的特性，医生会根据病变特点选择最适合的。
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5.植入支架后，血管是否还会再堵？植入支架绝非一劳永逸，只是解决了动脉粥样硬化的部分病变。由于机体差异，每个人血管内皮的修复能力不同。如果血管在支架表面过度增生，就会造成支架内的血管管腔变窄，再狭窄问题严重时需要再次进行介入手术。即使放支架的血管打通了，其他部位、血管也可能出现动脉粥样硬化，发生狭窄。支架只是救急的，要想血管不再堵塞，必须综合治疗，植入支架后1年内，仍要遵医嘱坚持服药。
6.一个支架能用几年？将来能取出来吗？理论上讲，支架对血管的狭窄部位提供支撑，只要不出现再狭窄则终身管用。但现实可能有例外，比如安装支架的一段血管可能出现增生，斑块透过支架长到血管里，导致3%~7%的患者在安装支架后一段时间内发生再狭窄，需要重新进行介入治疗。但此前的支架并不能取出来，因为支架是高压嵌入血管内壁的，而且一段时间后和血管融为一体，所以这种金属丝是永久遗留在体内的。不过，目前有一种生物可降解支架，一段时间后可完全降解吸收成血管结构，体内不会存留。
7.支架在血管内如何固定？会移动吗？支架植入过程中，需要使用较大张力使支架与血管壁紧密结合，并嵌入血管壁，很难移动。支架植入6~8周后会有血管内膜生长，变得更加牢固，慢慢地钢丝会嵌入血管壁组织，且支架上的药物完全释放后，血管壁内的内皮细胞、平滑肌细胞就会包裹住支架，不会发生移动。
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8.放了支架还能做核磁、CT等检查吗？植入支架12周后就可以进行磁共振检查。2007年，美国心脏学会就明确指出，几乎所有上市的冠状动脉支架产品都已经过测试，在3.0特斯拉或以下场强的磁共振机上，扫描时间不超过15分钟是安全的。目前，临床使用的磁共振最高场强不超过3.0特斯拉，绝大多数磁共振连续扫描时间也不会超过6分钟。
9.放完支架后，身体容易出现哪些不适？支架植入术后24小时很关键，可能会出现如下不适：1.穿刺部位轻微疼痛；2.胸部不适，排除心肌缺血后可继续观察，多数症状可自行缓解；3.腹胀、恶心呕吐、排尿困难，可能与活动受限、使用造影剂有关，经过处理，1~3天可缓解；4.穿刺处皮下淤斑或硬结，如发现硬结突然增大、按压疼痛，需重新压迫包扎，再平卧12~24小时，必要时停用部分抗凝药；5.若出现不明原因的心率加快、血压降低等，应考虑出血的可能，要立即通知医生。
10.植入后，生活中需要注意什么？建议适度运动，以不疲劳、不诱发心绞痛为准。另外，很多患者术后没有症状，自认为完全康复而停止吃药，这种做法很危险。患者术后需要长期应用抗血小板和调脂药物，以防血栓再次形成。而且，术后1个月、3个月要复查一次，6~12个月也应进行一次造影复查。若出现胸痛、胸闷等症状，要及时就医。▲, 百拇医药