为妊娠患者集中答疑
本报特邀复旦大学附属妇产科医院母体病理产科专家
为妊娠患者集中答疑
●二胎剖腹产，多久能再备孕？
北京读者张女士问：我今年32岁，自从国家放开了三孩政策，我想再生一个。但之前生头胎、二胎时都是剖腹产，目前生产完不到3年，再生的话，我的身体还能行吗？
解答：顺产后再次妊娠没有绝对的禁忌时间，一般建议产后半年再备孕；剖宫产术后间隔24个月后再备孕更安全。怀孕后也要密切随访，定期监测胚囊、胎盘等与剖宫产切口的关系。如果发生切口妊娠、前置胎盘、胎盘植入等高危妊娠情况，也要听从产科医生建议，及时处理。
准备三胎的妈妈们普遍年龄偏大，≥35岁就是高龄产妇了，胎儿发育异常的几率会增高，妊娠期并发症的发生率也会增加。建议备孕前夫妇双方进行全面的孕前检查，系统评估妊娠潜在风险，医生会根据咨询、医学检查结果进行综合评估，并针对影响妊娠及下一代健康的危险因素及疾病，提出有关妊娠的医学建议。对于孕前检查未发现夫妇双方患有医学上认为不宜妊娠的疾病或情况的女性，可在医生指导下制定个性化孕前保健计划，建立并强化健康的生活方式等。建议备孕期间口服叶酸 400微克/天，保持规律作息，科学备孕，这样才能给受精卵提供优质的孕育环境。
●腹部抽痛是“胎不稳”吗
河北读者李女士问：我现在怀孕16周，有时腹部有抽痛感，有时在单侧，有时是整个下腹部，请问这是正常现象，还是“胎不稳”?
解答：孕期出现阵发性、规律性腹痛，伴有腰酸或阴道出血，有提示先兆流产的可能，需立即至医院就诊。
孕早期偶尔出现双侧下腹部或单侧下腹部腹痛，持续时间非常短，能自行缓解，大多为子宫增大，韧带受到牵拉的关系。到了孕中晚期，由于子宫增大，对盆底的压力增加，孕妇在久坐、久站、走路较多时，会出现腹部坠胀感和腰背酸痛，休息后可自行缓解。
孕晚期会出现假宫缩，持续时间短，仅限于下腹部或腹股沟区，无痛感，也不会导致宫颈扩张和胎头下降，常发生在孕妇改变体位、胎动频繁、饭后肠蠕动增加、膀胱充盈时等；经产妇更为多见，较瘦或较敏感的孕妇，孕中期也会出现假宫缩。如果孕期出现不能缓解的腹痛，有可能合并内外科疾病，需及时就诊。
●血糖高是妊娠期糖尿病吗
山东读者李女士问：最近进行孕期糖耐检查发现，我的血糖值为5.1，餐后一小时后10.9，两个小时后11.0，这是不是说明我得了妊娠期糖尿病，我该怎么办？难道我接下来的人生里都有糖尿病了吗？
解答：孕期糖耐量检查一般在孕24~28周完成，正常范围在5.1-10.0-8.5毫摩尔/升，任何一个数值大于或等于正常范围，就可诊断妊娠期糖尿病。即便确诊“妊娠期糖尿病”，也不必过分焦虑。首先要“管住嘴、迈开腿”，均衡营养，保证一定活动量，把血糖控制在正常范围。
孕期控糖标准是，空腹3.3~5.6毫摩尔/升，餐后2小时4.4~6.7毫摩尔/升，夜间4.4~6.7毫摩尔/升，三餐前3.3~5.8毫摩尔/升。对于血糖控制不好的孕妇，也可以用胰岛素药物治疗。除了控糖，孕妈妈需做好孕期自我监护，包括数胎动、注意体重增长情况，但一味地追求血糖指标而忽视体重生理性增长是不可取的。分娩后一段时间内，大部分妊娠期糖尿病妈妈的血糖可恢复正常。
●孕期招蚊子怎么办
湖北读者阮女士问：到了夏天，我习惯晚上出去遛弯，但我特别容易被蚊子叮咬，每次回来腿上都被叮上几个包。请问孕妇可以用电蚊香和驱蚊花露水吗？
解答：国际上通认对胎儿无害的驱蚊剂是避蚊胺，孕妇可以选择成分为避蚊胺的花露水驱蚊。不少驱蚊花露水含有酒精、香精，甚至少量有机物，仔细观察驱蚊花露水的外包装，如果有麝香草酚、冰片等成分，且注意事项中标明“孕妇慎用”，尽量避免使用。
电蚊香是应用除虫菊酯杀虫，目前关于除虫菊酯的妊娠期使用证据不足以支持用或不用，需慎重考虑。
为避免蚊虫叮咬，孕妇可遵循以下几点：黎明和黄昏时应待在室内，避免去湿地；清除住家或附近环境的积水，以防蚊虫孳生；保证门窗的纱窗完好无损，防止蚊子进入。
如果被蚊子叮咬后实在太痒，可用碱性肥皂水冲洗局部或涂抹炉甘石洗剂来止痒，同时避免抓挠。
●没胎动正常吗
湖南读者赵女士问：我怀孕19周了，但一直没有感受到胎动。听说一般怀孕16周左右就有胎动，我这种情况正常吗？是不是孩子太弱小了？
解答：胎动通常在16~20周时开始可以被感知，经产妇可能会早一点。孕妇最初会感到若有若无的胎动，像蝴蝶扇翅膀，或小鱼吐泡泡，随着孕周的增加，胎动越来越有力，也越来越有规律。
超声在孕7~8周时就可以观察到胎动，只是无法被孕妇感知。孕妇对胎动的感知与羊水量、体位、胎方位、前壁胎盘、是否精神集中、是否肥胖有关，较晚感知到胎动也属正常现象。
建议孕妇从孕28~30周开始，每天自数胎动，一般1小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数为30~40次以上。胎动次数并非恒定不变，会受孕妇运动、进食、情绪和触摸腹部等影响。▲
●胎盘位置低，危险吗
上海读者郑女士问：我目前孕22周，大排畸胎盘下缘覆盖宫颈内口，之前检查时胎盘位置正常，不知道为何现在胎盘位置低了，这是不是很严重？
解答：前置胎盘的风险就在于引起无疼痛的产前出血，可能危及胎儿和母亲的安全。您可能接触过前置胎盘的概念，所以这么着急。正常胎盘应附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若28周前发现胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘状态，如果这种情况持续到28周及28周后，称为前置胎盘。
但整个孕期，除了胎儿成长，胎盘和子宫也会同时长大，过程中胎盘会发生移行。您目前的情况结合孕周，只能算前置胎盘状态，还不能认定为胎盘位置低。
您需配合医生定期随访胎盘位置，临床中有部分胎盘位置可恢复正常；如果出现阴道出血或宫缩，一定要立刻到医院就诊，并且记得提醒医生你是前置胎盘(或状态)；身边最好24小时有人，可以随时呼叫救援；最好住在离最近救援中心短于20分钟车程的地方。
●男孩容易脐带绕颈吗
山西读者董女士问：听老一辈说“十男九绕”，如果脐带绕颈，有90%的概率怀的是男孩。但脐带绕颈那么危险，我害怕如果怀了男孩，脐带绕颈该怎么办，有没有什么方法可以避免脐带绕颈？
解答：其实，脐带绕颈在产科非常常见，约占分娩数的20%~30%。多数绕颈1~2周，3周以上比较少见，有文献报道最多达9周。脐带绕颈无法预测、无法预防、无法避免、无法改变。普遍来看，脐带绕颈更易发生于脐带过长、胎动频繁和羊水过多的胎儿，与胎儿性别没有明确关系。
大多数文献报道称，脐带绕颈并不会增加胎儿或新生儿的不良预后，但也有少数小样本报道与新生儿不良预后有关，证据级别较低。总体来说，脐带绕颈的情况随时会发生变化，也无法对脐带绕颈进行更好的随访，也不增加胎儿风险。由于胎动是最直观地判断胎儿宫内情况的自我监测手段，如果发现异常，必须及时就诊。(本专题由本报与复旦大学附属妇产科医院合作)