一个嗜酒如命的高血压患者

http://www.100md.com 2021年11月26日 生命时报 2021.11.26

     一个嗜酒如命的高血压患者

    天津市泰达医院肾病内科主任医师 李 青

    我的一个高血压患者老高今年50岁。他从16岁开始喝酒，20多岁就发现高血压，并未在意，也不吃药。30多岁去看病时，医生说他的高血压得治疗，但前提是先戒酒。他一听不让喝酒，就说“那还不如不降压”，扭身就走。后来他也不吃降压药，酒照常喝，每天八两到一斤白酒，有时外加几瓶啤酒，“早餐至少一瓶啤酒，否则吃不下饭。”他说。

    到40岁时，老高开始感觉头晕，血压最高达到200/100毫米汞柱。他实在受不了了，才开始服用降压药，但却是“按需用药”，头晕得厉害了就吃几天，不难受了就停药，难受了再吃。

    两年前5月的一天，老高突发剧烈胸痛。紧急送医院检查发现，他是胸主动脉夹层动脉瘤，而且即将破裂，紧急进行抢救性手术后，总算保住了性命，术后在ICU(重症监护病房)住了2个多月。后来他又发生大面积脑梗，经神经科积极治疗，现在语言功能基本恢复，但出现失明的后遗症，即使相对而坐也只能看到对面有人影，看不清面貌，而且他肢体活动不利，吃喝拉撒尚能自理，但做不了饭，生活需要人照料。

    最近来院复查，老高的血压仍然很高，160/100毫米汞柱，这还是用上三种降压药的结果。而且尿蛋白有“+”，血肌酐升高，尿酸高，ECT做肾小球滤过率检查显示，已经是中度肾衰了。更让人揪心的是，他的血钾较高，于是住进了肾内科。

    我们综合老高的情况，20多年的高血压，少量蛋白尿，血肌酐升高，没有糖尿病和慢性肾炎病史，初步诊断为高血压性肾脏病、慢性肾衰竭。肾功能检查还发现，他的左肾略小，左肾小球滤过率远低于正常值，同时左右肾的肾小球滤过率相差巨大，因此考虑左肾疑似有肾动脉狭窄导致的肾萎缩。

    众所周知，长期血压不控制会出现心脑肾和视网膜并发症。有的人主要“走心”，表现为冠心病、心梗、心衰等；有的人主要“走脑”，表现为脑梗、脑出血等；有的人主要“走肾”，表现为肾衰竭、肾动脉狭窄、缺血性肾脏病等；有的人心脑肾并发症“全活儿”(北方方言，指齐全)，比如这位患者。

    很多人得了高血压不在乎、不治疗，以为“我不搭理你，你也别搭理我”，但疾病就像恶人，绝对不会因为你对它宽容，它就停止作恶。▲

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