术后下床有个“333原则”
术后下床有个“333原则”
天津市胸科医院康复医学科、康复中心主任医师 马 梅
不少患者认为手术会伤筋动骨，术后就该卧床静养，不急着起坐。殊不知，术后长期卧床不仅会影响康复进度，可能导致四肢肌力降低，甚至还会增加深静脉血栓、肺栓塞风险。而早期翻身、变换体位、下床等，有助防止肺部感染，便秘、腰背不适等问题都能得到很大程度地改善。
尽早下床好处很多，但是要把握好时间节点，患者需要判断自己是否满足“333原则”。
3无。即无痛(NSR评分<4分)、无眩晕、无心慌。NSR评分中，0表示无痛，4代表存在明显疼痛。
3正常。意识正常，能正确对答；体征正常，即心率、血压、血氧饱和度均处于正常范围，且抬起患肢时给予一定阻力，可感觉患肢有抵抗力；引流正常，即无活动性出血。
3稳妥。患者如果仍放置着引流管、头部敷料或输液助行器，需确保三者固定稳妥，才可下床活动。
每次活动前均需遵守“躺、坐、站、踏、走”五步法，每一阶段没有任何不适且能耐受的情况下，才可进行下一阶段。患者可按照以下两个流程具体完成：
坐起五步骤：左腿弯曲、翻向右侧、右肘支撑、双手支撑、床边坐起。
下床三部曲：将床头摇高至30°~60°，保持>3分钟；无不适后协助患者在床缘端坐90°，前后踢腿活动>3分钟，如无不适后便可下床站立。
如果是首次下床，患者可先在床边站立3~5分钟，体力允许后再行走，距离需循序渐进，术后第一天行走50米；第二天可行走100米，并坐45分钟；第三天可行走250米，并坐1小时。患者可将其分成2~3次进行，比如上午、下午和晚上各一次，每次15~20分钟。
如果运动后的静息心率增加20次/分钟左右，患者感觉不大费力，表明运动量适宜；如果心率增加大于20次/分钟、血压升高40毫米汞柱或下降10毫米汞柱，感觉费力、气促，下次活动需减少运动量。
需要提醒的是，首次下床活动需在医护人员和家属陪同下完成，遵循“五注意”：注意有无直立性低血压、低血糖；注意观察活动耐受度(有无头晕、心慌、气促、心悸等情况)；穿防滑鞋避免跌倒，穿着合适的衣物避免着凉。▲, 百拇医药(马梅)
天津市胸科医院康复医学科、康复中心主任医师 马 梅
不少患者认为手术会伤筋动骨，术后就该卧床静养，不急着起坐。殊不知，术后长期卧床不仅会影响康复进度，可能导致四肢肌力降低，甚至还会增加深静脉血栓、肺栓塞风险。而早期翻身、变换体位、下床等，有助防止肺部感染，便秘、腰背不适等问题都能得到很大程度地改善。
尽早下床好处很多，但是要把握好时间节点，患者需要判断自己是否满足“333原则”。
3无。即无痛(NSR评分<4分)、无眩晕、无心慌。NSR评分中，0表示无痛，4代表存在明显疼痛。
3正常。意识正常，能正确对答；体征正常，即心率、血压、血氧饱和度均处于正常范围，且抬起患肢时给予一定阻力，可感觉患肢有抵抗力；引流正常，即无活动性出血。
3稳妥。患者如果仍放置着引流管、头部敷料或输液助行器，需确保三者固定稳妥，才可下床活动。
每次活动前均需遵守“躺、坐、站、踏、走”五步法，每一阶段没有任何不适且能耐受的情况下，才可进行下一阶段。患者可按照以下两个流程具体完成：
坐起五步骤：左腿弯曲、翻向右侧、右肘支撑、双手支撑、床边坐起。
下床三部曲：将床头摇高至30°~60°，保持>3分钟；无不适后协助患者在床缘端坐90°，前后踢腿活动>3分钟，如无不适后便可下床站立。
如果是首次下床，患者可先在床边站立3~5分钟，体力允许后再行走，距离需循序渐进，术后第一天行走50米；第二天可行走100米，并坐45分钟；第三天可行走250米，并坐1小时。患者可将其分成2~3次进行，比如上午、下午和晚上各一次，每次15~20分钟。
如果运动后的静息心率增加20次/分钟左右，患者感觉不大费力，表明运动量适宜；如果心率增加大于20次/分钟、血压升高40毫米汞柱或下降10毫米汞柱，感觉费力、气促，下次活动需减少运动量。
需要提醒的是，首次下床活动需在医护人员和家属陪同下完成，遵循“五注意”：注意有无直立性低血压、低血糖；注意观察活动耐受度(有无头晕、心慌、气促、心悸等情况)；穿防滑鞋避免跌倒，穿着合适的衣物避免着凉。▲, 百拇医药(马梅)