普萘洛尔能治婴幼儿血管瘤

http://www.100md.com 2021年12月24日 生命时报 2021.12.24

     普萘洛尔能治婴幼儿血管瘤

    重庆大学附属肿瘤医院药学部药师 姜建奇

    很多宝宝出生时身体某些部位会出现婴幼儿血管瘤，表现为充血性或擦伤样淡红色斑片，家长很着急。血管瘤其实很常见，患病率约为2.6%~4.5%，患病因素包括性别(女性)、低出生体重、早产等。80%~90%的血管瘤病灶小，生长速度慢，位于浅表，会在2~6岁自行消退，不需采取干预措施；5%~10%的血管瘤伴有功能障碍、溃疡等，需要及时治疗。自2008年以来，大量临床研究及专家指南报道了临床老药普萘洛尔(治疗心血管疾病的一种β受体阻滞剂)对婴幼儿血管瘤具有良好的安全性和可靠性，逐渐成为治疗血管瘤的一线药物。下面就普萘洛尔治疗该病进行介绍。

    1.外用给药。适用于浅表性血管瘤、检查等待期的高风险血管瘤患儿、无法口服药物的患儿及其他存在口服普萘洛尔禁忌证的患儿。

    使用方式：可使用普萘洛尔凝胶或乳膏，用手指涂于瘤体表面，每天2~4次，持续用药3~6个月或至瘤体颜色完全消退，通常用药第2~3个月时疗效最为明显。局部给药可避免肝脏的首过效应，不良反应低，安全性高。

    2.口服给药。适用于功能障碍、溃疡、面部畸形等情形的高风险血管瘤。用药前应对患儿进行全面体检，包括心肌酶、血糖、肾脏功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能等。最初服药前3天应住院观察，严密监测生命体征。医生会根据患儿体重计算给药剂量，治疗期间，应密切观察患儿有无肢端湿冷、精神萎靡、呼吸困难、烦躁不安等现象。

    服药过程中出现呕吐、腹泻、喂养困难等情况时，应暂停治疗；如果停药后患儿恢复正常，可按末次给药剂量重新开始治疗。如果患儿出现重度呼吸系统症状，也应暂时停药。如果在服药初始3天内患儿没有特别不适，则可让患儿回家服药，门诊随访观察，一般前3个月应每4周复诊一次，3个月后每8周复诊一次，10个月后每12周复诊一次。若出现心肌损伤、喘息、低血糖等不良反应，建议剂量减半或停药。

    用普萘洛尔治疗血管瘤的停药时间，依据临床及B超结果证实瘤体基本消退即可停药。如果服药后瘤体并未达到完全消退，但当瘤体达到最大消退程度持续超过3个月，且患儿超过1周岁时，也建议缓慢停药(2~3周内减量至停药，每周减至上周一半，以减少不良反应发生)。停药期间或停药后，如果血管瘤有反弹性增大，可重新按前方案开始治疗。

    需要提醒的是，婴幼儿血管瘤大多数时候是不需治疗的，临床医师应严格掌握治疗指征，避免过度治疗。如确需临床治疗，开始服药时间越早，后期发生残留畸形的概率越小。建议对3月龄内新生儿血管瘤进行严密监测和评估，有潜在高风险的应尽早治疗。到目前为止，普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的机制仍不明确，存在副作用检测不规范、随访数据缺失等问题，治疗过程中应密切监测不良反应。▲

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