黄疸出现，预示肝胆重症

http://www.100md.com 2022年1月4日 生命时报 2022.01.04

     长有结石多伴腹痛 体重下降警惕肿瘤

    黄疸出现，预示肝胆重症

    清华大学附属北京清华长庚医院肝胆外科主任医师 黄 缘 □主治医师 谢 思

    正常情况下，胆红素最高水平为17.1微摩尔/升，超过34.2微摩尔/升时，即可出现黄疸。而日常生活中，当看到眼白、小便出现发黄症状时，也可能是肝胆发出的预警。

    首发症状：眼睛发黄。在黄疸早期，即使饮水量充足，患者也可同时出现眼白和小便变黄，且颜色会持续加深，严重时可呈现浓茶色，需要引起警惕。

    进一步加重：皮肤变黄。随着胆红素进一步升高，患者的皮肤明显变黄，腹部等皮色较浅部位常最先被察觉，之后发展至全身皮肤黄染。颜色越深提示胆红素越高，需尽快就医。

    伴随症状：瘙痒。除了“变黄”，由于胆盐沉积在皮肤并刺激末梢神经，可出现皮肤瘙痒。这种瘙痒通常为全身性，且皮肤表面无发红、皮疹等变化。部分胆汁淤积的患者会出现大便颜色变浅，表现为白陶土样大便。

    黄疸本身不是病，而是很多病的一种外在表现，比如胆道结石、肝胆胰恶性肿瘤、急性肝炎。伴随症状不同，有时可提示黄疸的病因。

    伴腹痛：胆道结石。结石可造成胆道梗阻，导致胆汁无法顺利排出，胆道内压力升高，同时会摩擦、损伤胆道壁，引发黄疸和腹痛。这种腹痛多为右上腹绞痛，常向右肩部放射，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。既往存在胆结石病史者，需首先考虑该病所致黄疸的可能。

    伴体重下降：恶性肿瘤。肝癌、胆管癌及胰腺癌等恶性肿瘤也可造成胆道梗阻，引发黄疸，但通常为无痛性，常伴有短时间内体重的进行性下降。老年人，特别是有肝胆胰恶性肿瘤家族史的人，如果出现黄疸伴消瘦，需高度警惕恶性肿瘤的可能。

    伴高热、寒颤：胆道感染。无论哪种原因导致的梗阻性黄疸，如果合并胆道感染，患者常会出现高热。如果细菌进入血液，感染加重，可引起寒颤等表现，常提示病情较急、较重，需立刻就医。

    伴恶心：肝炎。如果伴有纳差、厌油腻、恶心、呕吐等较明显的消化道症状，起病前可有低热，则是急性黄疸型肝炎的典型表现，常提示肝损伤较重，需及时治疗。药物性肝损伤是急性肝炎的较常见原因，如果近期曾服用新药，需引起警惕；如果经常在外就餐或食用海鲜，需警惕急性戊型肝炎可能。

    总之，黄疸常提示较为严重的疾病，且通常不能自愈。一旦发现黄疸，患者需尽快就医，完善肝功能及腹部影像学等检查，以免贻误病机。▲

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