肩膀疼 只有15%是肩周炎

http://www.100md.com 2022年1月21日 生命时报 2022.01.21

     肩膀疼

    只有15%是肩周炎

    其表现主要为白天轻晚上重，上肢无法举过头顶

    华中科技大学同济医院骨科副主任医师

    王 江 祁 军 秦 亮

    出现肩痛时，不少人的第一反应可能是“肩周炎”，但临床中，所有可导致肩痛的疾病中，肩周炎大约只占15%。也就是说，肩周炎为其他疾病背了黑锅。而要分辨肩部不适的属性，不妨先从痛感和动作是否受限等方面入手。

    肩周炎：上肢受限。一般来说，急性期肩周炎多由肩部受凉引起，起初表现为阵发性肩痛，随后逐渐加剧或表现为钝痛、刀割样疼痛，一大特点是白天轻、晚上重；到了慢性期，疼痛逐渐减轻、消失，但肩关节的挛缩僵硬到后期才会逐渐松解，常在1年半左右自愈。肩周炎患者的肩部活动受限明显，即使有他人帮助，上肢也无法举过头顶。

    肩袖撕裂：活动自如。肩袖是帮助肩部完成旋转、抬高、放低等动作的一组肌腱，摔倒时手撑地、举重物等都可使其受损。肩袖撕裂患者也会出现肩痛、上举无力等症状，但与肩周炎不同，患者的肩关节活动不受限，即在他人帮助下可将上肢举过头顶。

    年轻的肩袖撕裂患者多有明确外伤史，老年患者多与退变、磨损有关，往往需要查体和影像学检查，以明确诊断。肩袖损伤无法自愈，一旦出现肩膀长期疼痛，活动又不受限时，一定要及时就诊，如果损伤进一步扩大，甚至可能需要换关节。

    钙化性肌腱炎：疼痛剧烈。钙化性肩袖肌腱炎是导致肩痛的常见原因之一，是钙盐沉积在肩袖所致，通常因轻微外伤或过度劳累诱发。

    患者的肩痛往往十分剧烈，且伴随红肿热痛等明显炎性表现，但被动活动完全正常，部分患者因疼痛难忍拒绝配合查体；夜晚疼痛加剧，患者常无法入眠。肩关节核磁共振和X线片有助确诊。

    肩峰撞击综合征：特定角度。由于外伤或过度使用肩关节，肩关节滑囊、肌腱可在上举、外展时发生损伤、老化，甚至断裂，引发肩峰撞击综合征，多见于教师、理发师、羽毛球爱好者、装修工等常需高举上肢的人群。

    这种疼痛一般有特定的诱发角度或动作，疼痛多在外展或屈曲60°~120°时最严重，在<60°或>120°时减轻或消失，可描述为隐痛且没有痛点，通过拍摄肩关节冈上肌腱出口位X线片有助确诊。

    颈椎病：患侧无力。肩外因素中，颈椎病导致的肩痛最常见。颈椎病患者多有颈部症状，常是颈部活动受限，而非肩部，可合并患侧肘关节以下无力感，部分患者有手指麻木感、头晕等症状。最好能及时到医院进行拍片检查，可经医生查体，结合磁共振、CT等明确诊断。

    总之，肩痛≠肩周炎，简单的自我检查后，患者一定要到正规医院检查、诊治，以期早期恢复。▲, 百拇医药

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