服用拉唑要警惕痛风

http://www.100md.com 2022年3月4日 生命时报 2022.03.04

     服用拉唑要警惕痛风

    上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任药师 金 剑

    2月25日，国家药监局发布公告称，将对质子泵抑制剂类药品说明书进行修订，新增了低镁血症、骨折等不良反应。质子泵抑制剂是治疗上消化道出血、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病的常用药物，家族成员包括人们熟知的奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。虽然拉唑类药物的不良反应发生率较低，安全性良好，但也有文献报道，拉唑类药物可诱发患者痛风性关节炎急性发作，其机制可能是影响了肾脏的酸碱微环境。除了上述研究，近年关于拉唑类药物不良反应的研究有很多，提醒人们切不可滥用。

    拉唑类药物之所以叫质子泵抑制剂，是由于它能特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，并转化为活性形式，与质子泵结合，从而阻断胃酸分泌，使壁细胞内的氢离子不能转运到胃腔中，胃液中的酸含量也就大为减少。该药对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用，用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内pH值迅速升高，患者的胃灼热和疼痛症状缓解速度较快；该药对十二指肠溃疡的治愈率亦较高，且复发率较低。为减少副作用，使用时需要注意以下几点：

    1.注意服药时间。每日一次的给药方案中，一般建议在早餐前0.5~1小时服用；每日两次给药时，分别在早餐前和晚餐前0.5~1小时服用。目前拉唑类的口服药多为肠溶制剂，服药时需注意不可将药品掰开或研碎，应直接整片吞服。

    2.长时间使用该药，会对胃癌症状造成一定的遮盖，因此患者一定要在医生确诊后方可使用，避免延误病情或是出现误诊的可能。

    3.对于老年患者及肝肾功能不全的患者，用药时应严格掌握适应证和疗程，推荐从低剂量开始使用，密切监测不良反应，宜考虑短疗程方案。

    4.妊娠期妇女应权衡利弊后使用，哺乳期妇女如需使用应暂停哺乳；拉唑类药物的国内说明书均未规定可用于儿童患者。

    5.需注意拉唑类药物与其他药物间的相互作用。如吉非替尼、达沙替尼、厄洛替尼等，尽量避免与拉唑类合用；与华法林合用时，应注意监测INR和凝血酶原时间；使用高剂量甲氨蝶呤的患者应考虑暂时停用拉唑类药物。▲

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