辞世有没有好方式
《辞世之路：美国的临终医助》，[美]安·诺伊曼，王惠译，生活·读书·新知三联书店2020年4月出版，定价：39元
生活水平和生活方式的改变使得人类的预期寿命在普遍延长。但无论生命有多长，都有终点。人在到达人生的终点时，有的相似，也有的有很大不同。是幸福的终点或善终，抑或是痛苦的终点或孬死？
美国纽约大学宗教与媒体中心访问学者安·诺伊曼的专著《辞世之路：美国的临终医助》讨论的就是这个内容，英文书名The Good Death直译即“好死”或善终。
作者经历了其父患癌去世的过程，同时观察和研究了无数临终病人，并对病人、家属、医生、律师进行了访谈，他提出，较好或最好的辞世方式是，可选择、自主和知情同意，让患者能选择一种相对不太痛苦或完全没有痛苦的方式离世，这对于那些身患“绝症”或深受病痛折磨在医学上无法救治的病人极为重要。
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诺伊曼提出这种观点显然在今天有着比较广泛的认同。
2017年3月12日，台湾女作家琼瑶在脸书上发表了一封写给儿子和儿媳的信，她在信中叮嘱儿子，无论自己生什么大病，都不要动大手术，不要送加护病房，不要插鼻胃管和各种维生管，只要让她没有痛苦地死去就好。
有人说，琼瑶选择的是安乐死，但实际上，安乐死在世界的大部分国家和地区都是不合法的，只在极少数国家，如荷兰以及美国的一些州是合法的。琼瑶提出的——无论从法律上还是医学定义上——并非安乐死，而是安宁死。安乐死以减少病患痛苦为出发点，通过特定方式有意提早结束生命，安宁死是让疾病自然发展而死亡，不加速致死，也不强行延续生命。
事实上，诺伊曼在本书最后一章提出的“安妥辞世”的概念就是安宁死。安宁死无论在医疗意义还是法律概念上都指向明确，是指对经诊断确定为“末期病人”的患者，经亲属签署“终止心肺复苏术同意书”，医生可以移除呼吸器，尽可能免除病患痛苦，拒绝不必要的心肺复苏术等急救，如插呼吸管、心脏电击及打强心针等。因此，安宁死是有尊严和无痛苦或痛苦较少的去世。当然，这也是一个临终关怀的过程。
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不过，诺伊曼从其父亲的离世及观察了很多病人的辞世之路后，特意提出，人们能自主选择辞世之路才是最好的离开人世的方式，当然，猝死例外。
诺伊曼的父亲是在临终关怀医护所去世的，享年60岁。当诺伊曼和妹妹把患非霍奇金淋巴瘤的父亲送到医护所时，没有想到，这个做法违背了其父的意愿。当她细心地把父亲垂在额头上的头发拂开时，父亲却一面将病号服套扣约束住的右手挣脱，“一面狠狠翻着眼睛，将头扭过去不理睬我”。
父亲离世后，诺伊曼和其妹妹才反思，她们没有让父亲在家里驾鹤西去，违背了父亲的意愿和自主选择，这是她们的失败。看着父亲烦躁不安、痛苦挣扎的样子，她和妹妹一筹莫展，无能为力。
如果她们遵照父亲的自主选择权，让父亲留在家里去世，是否就能让他安详地辞世？恐怕也未必，因为，在医院和在家中，有很多医疗措施的不同，还有法律的约束，以及文化、伦理、宗教与政治因素的制约。
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在医院，医护人员可以对诺伊曼的父亲使用安定镇痛药物，如氟哌啶、氯丙嗪等，以帮助止痛，但是在医护机构以外，按规定是不能使用这类药的，至少这类药是要严格遵守处方药的规定。
经济因素在决定一个人如何离世时也较为重要。比较而言，临终关怀医院的成本大大低于医院，在家里养病的成本当然更低于临终关怀医院。
另一个问题是，在家养病，不只是需要钱，还需要有人照护。如果家人都要工作，就只有请护工或保姆。诺伊曼观察到的一位叫伊芙琳的病人，年逾八十，有足够的财力在出院后的4年内请了3名护工24小时轮流照护她，包括吃喝、洗浴、按摩等。这种全天候的看护在医院和临终关怀机构都是不可能的。
在中国，这样的条件对绝大数人来说也是不具备的。中国约有2.5亿老人，其中失能和半失能老人已超过4000万人，不说生活自理的困难，在面临人生的终点时，也很痛苦。因此，需要创造各种条件让人们善终。
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除了医学条件所限，其他的如社会因素、法律、伦理、文化等都会限制人们如何去世，有时候是无可奈何。
因此，本书不可能提供某一具体的让人们体面而又不痛苦的去世方式。作者也认为，“不存在什么安好辞世”，而且这是在其父亲去世后最初一段日子里、在人去楼空的房子里来回踱步时产生的念头。
但是作者还是提出，首先全社会对临终需要有更深层次上的认知。其次，监管临终的法律内容以及立法依据都要反复讨论，并随时代发展有所进步，同时还要兼顾宗教、文化对人们选择死亡方式的作用。
本书还提出了另一种可能更好的辞世方式，即美国肿瘤学家、生物伦理学家、美国宾夕法尼亚大学副教务长伊曼纽尔2015年提出的75岁就去世。
他在美国《大西洋》月刊发表文章称，“当我75岁时，我将拥有一个完整的人生。我爱过，也被爱过，孩子们已长大成人，过着属于他们的富足生活。我将见证我的孙辈出生并开始他们的生活。我希望不会受到太多身心上的限制。如此，在75岁去世将不再是一个悲剧。我尊重和支持每个人的选择，我只是在尝试描述我对幸福生活的观点。”
显然，这样的去世方式可能并不会被人们广泛接受，而且存在争议，尤其是中国人，希望的是寿终正寝。
如何让人们选择不痛苦的方式辞世任重道远，存在很多争议。既要给临终者以充满关爱的照顾和护理，又要审视当今社会、法律和行政的种种制度，以求在善终和监管之间找到合理平衡。这种平衡便是，一个人在病危临终时可以选择和争取相对并不痛苦的辞世方式，从而安详轻松地告别人世。, http://www.100md.com(张田勘)
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