妊娠期合并肺结核诊治的策略
妊娠合并肺结核是高危妊娠的一种。肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，其病理特点是结核结节、干酪坏死和空洞形成，其临床表现有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等症状。近年全世界结核病发病率有所回升。
美国疾病控制中心报告1985～1992年育龄妇女结核病发病率增加41%，我国1990年调查资料表明，活动肺结核患者有57.2/10万人。妊娠合并结核病的诊断、治疗不容忽视。
妊娠期间肺结核的诊断
妊娠期间肺结核的诊断通常有5种方法，包括结核菌素皮肤试验、影像学检查(胸片或CT)、痰涂片细菌学检查、血结核抗体检查以及血T.SPOT检测。
妊娠不会影响结核菌素试验的结果，结核菌素试验亦不会对妇女及婴儿造成不良反应，目前认为结核菌素试验仍是筛选结核感染的最好方法。
, 百拇医药
胸部影像学检查仍是诊断肺结核不可缺乏的方法。但因为X线可能对胎儿有影像，一般不是首选。当PPD试验阳性时，需进一步行胸部平片检查，在对孕妇腹部进行铅围裙防护下，胎儿接受的X线剂量很少，是安全限量。
痰涂片细菌学检查因为受到痰标本留取及患者排菌因素的影响，其阳性率偏低，对早期肺结核的诊断率低。但是如果痰涂片结核杆菌阳性，基本可明确诊断。
对于血结核抗体检查而言，阳性率及特异性较差，只能作为辅助方法。
血T.SPOT检测是抽血检查，方便安全，其意义与结核菌素皮肤试验相当，检查费用较高。
据厦门大学附属第一医院结核病门诊姚向阳医生介绍，如果怀疑妊娠期间感染肺结核，首先可进行PPD试验或血T.SPOT检测及痰涂片检查，如果PPD强阳性或血T.SPOT阳性、痰涂片阳性，则进一步行胸片检查。如果阴性，则可先观察，当高度怀疑肺结核时，建议胸片检查及痰涂片。
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妊娠期间抗结核药物治疗
目前对于初治肺结核患者的抗结核药物主要有：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺四种。妊娠前3个月，抗结核药物和其他药物一样，有高危至畸形的可能性。目前已证实有严重副作用的药物为链霉素，该药物可影响胚胎期胎儿耳的发生和发育，导致先天性耳聋症，故链霉素在妊娠期间禁用。
1、异烟肼：较易通过胎盘，目前大多数资料表明异烟肼并不引起畸形，是安全性较大的必需药物，可适当与小剂量维生素B6合用。
2、利福平：目前大多数研究认为利福平对胎儿并无危害，妊娠期间可以使用利福平抗结核治疗。
3、乙胺丁醇：容易通过胎盘进入胎儿血，目前研究尚无明确证据该药对胎儿视神经发育有影像，故妊娠期间使用是安全的。
4、吡嗪酰胺：动物实验与临床观察尚未发现该药致畸作用，但因相关研究较少，对其安全性尚不十分清楚。
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中断妊娠的指征
那么哪些患者需要及时中断妊娠呢？姚向阳介绍说，对于活动性及重症妊娠结核病人，应尽早中断妊娠。同时他也表示，目前认为中断妊娠的指征为：重症活动性结核病；合并肺外结核，病情较重；耐药结核病；同时伴慢性基础病如：糖尿病，肾病，心肝肾功能不全等；严重妊娠反应，影响抗结核药物服用；肺结核反复咯血；HIV感染者等。
曾经有学者建议，凡是接受抗结核药物治疗的母亲，不应该哺乳。但姚向阳表示，一线抗结核药物通过母乳分泌到乳汁的量很小，不会引起副作用。美国儿科和呼吸科的指南中也认为上述抗结核药物在哺乳期可以应用。
(本报记者应益昕编辑整理)
《医学科学报》 (第58期 第9版 学术沙龙), 百拇医药
美国疾病控制中心报告1985～1992年育龄妇女结核病发病率增加41%，我国1990年调查资料表明，活动肺结核患者有57.2/10万人。妊娠合并结核病的诊断、治疗不容忽视。
妊娠期间肺结核的诊断
妊娠期间肺结核的诊断通常有5种方法，包括结核菌素皮肤试验、影像学检查(胸片或CT)、痰涂片细菌学检查、血结核抗体检查以及血T.SPOT检测。
妊娠不会影响结核菌素试验的结果，结核菌素试验亦不会对妇女及婴儿造成不良反应，目前认为结核菌素试验仍是筛选结核感染的最好方法。
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胸部影像学检查仍是诊断肺结核不可缺乏的方法。但因为X线可能对胎儿有影像，一般不是首选。当PPD试验阳性时，需进一步行胸部平片检查，在对孕妇腹部进行铅围裙防护下，胎儿接受的X线剂量很少，是安全限量。
痰涂片细菌学检查因为受到痰标本留取及患者排菌因素的影响，其阳性率偏低，对早期肺结核的诊断率低。但是如果痰涂片结核杆菌阳性，基本可明确诊断。
对于血结核抗体检查而言，阳性率及特异性较差，只能作为辅助方法。
血T.SPOT检测是抽血检查，方便安全，其意义与结核菌素皮肤试验相当，检查费用较高。
据厦门大学附属第一医院结核病门诊姚向阳医生介绍，如果怀疑妊娠期间感染肺结核，首先可进行PPD试验或血T.SPOT检测及痰涂片检查，如果PPD强阳性或血T.SPOT阳性、痰涂片阳性，则进一步行胸片检查。如果阴性，则可先观察，当高度怀疑肺结核时，建议胸片检查及痰涂片。
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妊娠期间抗结核药物治疗
目前对于初治肺结核患者的抗结核药物主要有：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺四种。妊娠前3个月，抗结核药物和其他药物一样，有高危至畸形的可能性。目前已证实有严重副作用的药物为链霉素，该药物可影响胚胎期胎儿耳的发生和发育，导致先天性耳聋症，故链霉素在妊娠期间禁用。
1、异烟肼：较易通过胎盘，目前大多数资料表明异烟肼并不引起畸形，是安全性较大的必需药物，可适当与小剂量维生素B6合用。
2、利福平：目前大多数研究认为利福平对胎儿并无危害，妊娠期间可以使用利福平抗结核治疗。
3、乙胺丁醇：容易通过胎盘进入胎儿血，目前研究尚无明确证据该药对胎儿视神经发育有影像，故妊娠期间使用是安全的。
4、吡嗪酰胺：动物实验与临床观察尚未发现该药致畸作用，但因相关研究较少，对其安全性尚不十分清楚。
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中断妊娠的指征
那么哪些患者需要及时中断妊娠呢？姚向阳介绍说，对于活动性及重症妊娠结核病人，应尽早中断妊娠。同时他也表示，目前认为中断妊娠的指征为：重症活动性结核病；合并肺外结核，病情较重；耐药结核病；同时伴慢性基础病如：糖尿病，肾病，心肝肾功能不全等；严重妊娠反应，影响抗结核药物服用；肺结核反复咯血；HIV感染者等。
曾经有学者建议，凡是接受抗结核药物治疗的母亲，不应该哺乳。但姚向阳表示，一线抗结核药物通过母乳分泌到乳汁的量很小，不会引起副作用。美国儿科和呼吸科的指南中也认为上述抗结核药物在哺乳期可以应用。
(本报记者应益昕编辑整理)
《医学科学报》 (第58期 第9版 学术沙龙), 百拇医药
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