肺癌脑转移患者降颅压药物调整的案例分析
█ 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 关尚为 吴东媛 董梅
1. 病例资料
男性患者，36岁，身高165cm，体重63kg，体表面积1.7m2。确诊右肺腺癌2月余，伴双锁上淋巴结转移。头部增强核磁示双侧大脑皮层下、左侧大脑多发强化结节，考虑脑转移。2015年7月29日患者自诉出现间断性头痛、右侧上肢阵发性痉挛性疼痛、右足感觉异常，考虑为颅内肿瘤周围水肿引起颅内压增高所致。DP方案(多西他赛100mg d1 ivgtt、奈达铂140mg d1 ivgtt)化疗同时给予甘露醇250ml ivgtt脱水对症治疗。7月30日，患者无恶心、呕吐，饮食及睡眠可，仍有间断性头痛。加用七叶皂苷钠10mg ivgtt、继续甘露醇250ml ivgtt，连续使用4天，患者症状尚可，未加重。8月3日，化疗后第6天患者自诉头痛及右侧上肢阵发性痉挛症状较前加重，放疗科会诊建议行头部放疗3Gy×10次，遂行第1次全脑姑息性放疗，继续脱水治疗。8月5日，患者诉仍有间断性头痛，加用地塞米松10mg qd ivgtt，甘露醇250ml bid ivgtt。8月7日，患者诉头痛缓解。临床医生咨询，患者症状缓解，如何调整脱水药物治疗。
2. 分析与建议
根据《颅内肿瘤周围水肿药物治疗专家共识》，肿瘤周围水肿合并颅内压增高患者，糖皮质激素和渗透性脱水剂可有效降低颅内压。糖皮质激素可迅速减轻水肿，显著改善患者症状。该患者无地塞米松使用禁忌，但地塞米松半衰期较长，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有较强抑制作用，在达到并维持满意疗效的同时，应尽量缩短应用时间。该患者头痛已缓解，地塞米松应用3天可直接停用。高渗性药物具有肾损害等不良反应，不宜长期应用，并且PTBE可使血脑屏障通透性增加，极易进入脑实质，导致局部水肿加重，发生“反跳现象”。β-七叶皂苷钠可避免甘露醇反跳，具有稳定血管内皮细胞、抗渗出等优势，显著降低脑疝发生。七叶皂苷钠10mg bid ivgtt可与甘露醇125ml bid ivgtt合用。
该患者采用低剂量脱水治疗药物有效控制了颅内压，提示，临床药师可以危重急症的药物治疗为切入点，利用药学知识为医生、患者提供切实可行的规范化药物治疗建议，保障患者用药安全、合理、有效。
《医学科学报》 (第67期 第7版 药学专刊), 百拇医药
1. 病例资料
男性患者，36岁，身高165cm，体重63kg，体表面积1.7m2。确诊右肺腺癌2月余，伴双锁上淋巴结转移。头部增强核磁示双侧大脑皮层下、左侧大脑多发强化结节，考虑脑转移。2015年7月29日患者自诉出现间断性头痛、右侧上肢阵发性痉挛性疼痛、右足感觉异常，考虑为颅内肿瘤周围水肿引起颅内压增高所致。DP方案(多西他赛100mg d1 ivgtt、奈达铂140mg d1 ivgtt)化疗同时给予甘露醇250ml ivgtt脱水对症治疗。7月30日，患者无恶心、呕吐，饮食及睡眠可，仍有间断性头痛。加用七叶皂苷钠10mg ivgtt、继续甘露醇250ml ivgtt，连续使用4天，患者症状尚可，未加重。8月3日，化疗后第6天患者自诉头痛及右侧上肢阵发性痉挛症状较前加重，放疗科会诊建议行头部放疗3Gy×10次，遂行第1次全脑姑息性放疗，继续脱水治疗。8月5日，患者诉仍有间断性头痛，加用地塞米松10mg qd ivgtt，甘露醇250ml bid ivgtt。8月7日，患者诉头痛缓解。临床医生咨询，患者症状缓解，如何调整脱水药物治疗。
2. 分析与建议
根据《颅内肿瘤周围水肿药物治疗专家共识》，肿瘤周围水肿合并颅内压增高患者，糖皮质激素和渗透性脱水剂可有效降低颅内压。糖皮质激素可迅速减轻水肿，显著改善患者症状。该患者无地塞米松使用禁忌，但地塞米松半衰期较长，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有较强抑制作用，在达到并维持满意疗效的同时，应尽量缩短应用时间。该患者头痛已缓解，地塞米松应用3天可直接停用。高渗性药物具有肾损害等不良反应，不宜长期应用，并且PTBE可使血脑屏障通透性增加，极易进入脑实质，导致局部水肿加重，发生“反跳现象”。β-七叶皂苷钠可避免甘露醇反跳，具有稳定血管内皮细胞、抗渗出等优势，显著降低脑疝发生。七叶皂苷钠10mg bid ivgtt可与甘露醇125ml bid ivgtt合用。
该患者采用低剂量脱水治疗药物有效控制了颅内压，提示，临床药师可以危重急症的药物治疗为切入点，利用药学知识为医生、患者提供切实可行的规范化药物治疗建议，保障患者用药安全、合理、有效。
《医学科学报》 (第67期 第7版 药学专刊), 百拇医药