精准外科理念在胃癌诊治中的应用前景
(上接14版)
深度T1a可在内镜下行EMR、ESD，内镜下治疗避免的过度治疗。目前胃癌化疗方案甚多，针对有化疗指征患者，应结合病理、分期、病情综合评估制定个体化治疗方案，如奥沙利铂根据患者体表面积计算出具体用量。精准放疗主要包括术前、术中、术后放疗，术前放疗开展很少，近年来随着术前放疗的尝试逐渐显示出重要意义；破坏癌组织，缩小瘤体、防止播散种植等；针对切除原发病灶及转移的大淋巴结后尽可能暴露手术野无法切除的部位或可疑转移部位可进行术中放疗，靶区定位更加准确，可避免普照时盲目扩大照射野，减少并发症；术后放疗与否应根据手术所见、手术病理分期决定，化疗前行腹部CT制定靶区，减少对周围重要脏器的照射。
随着分子生物学在临床中应用推广，HER-2分子靶向治疗在胃癌治疗中有重要的指导意义，术后常规行HER-2基因检测，指导术后治疗，并建立基因库为临床基础研究提供可靠数据。
多学科诊疗模式(简称MDT)对于挽救肿瘤病人是无可替代的诊疗模式，当今及未来将成为肿瘤治疗的主流趋势。肿瘤外科治疗、肿瘤化疗药物治疗、肿瘤放射治疗相互补充，各有特点。对于胃的恶性淋巴瘤，药物治疗扮演者更为重要的角色；对于肿瘤局部转移患者，如肝脏转移，可行肝动脉栓塞介入治疗，亦可行辅助放疗、化疗，降期后再次评估，部分患者肿瘤缩小甚至消失，可行手术切除。
4.6 精准跟踪监测。胃癌患者经正规治疗后仍需进行跟踪监测随访，精准跟踪监测是术后管理的重要步骤。主要包括手术及化疗的疗效评估，生活质量评估，科学指导，规范的跟踪记录，规范的随访，数据的整合分析。跟踪随访是对我们劳动成果的维护，对手术及化疗效果的直接反馈，发现远期并发症及时处理，便于研究最佳诊疗方案。
5 精准胃外科的问题及展望
当前胃外科水平离精准胃外科的理想目标仍有较大差距，尚需不断完善。精准外科理念不仅是现代外科理念的变革成果，也是胃外科诊疗的需要，我们应始终贯彻精准外科诊疗理念，对现有的技术进行升级改造，综合应用多种治疗手段，采取个体化治疗，不断学习新知识新理念，努力研发推广新技术，如腹腔镜技术，达芬奇机器人技术等。目前存在的问题是循证医学证据不足，腹腔镜技术应用时间短，远期疗效尚缺乏大样本、多中心、随机对照试验；新技术研究存在医学伦理等问题。
总之，胃癌精准外科道路上，我们应该始终贯彻执行精准外科理念，组建长期稳定的手术团队，使诊疗步骤规范化、程序化，不断的学习探讨新理念新技术，共同提高技术水平，实现胃癌的个体化治疗，以提高胃癌的治愈率，延长生存期。
《医学科学报》 (第45期 第15版 肿瘤), 百拇医药(李红浪 王君辅 赖斌 朱培谦)
深度T1a可在内镜下行EMR、ESD，内镜下治疗避免的过度治疗。目前胃癌化疗方案甚多，针对有化疗指征患者，应结合病理、分期、病情综合评估制定个体化治疗方案，如奥沙利铂根据患者体表面积计算出具体用量。精准放疗主要包括术前、术中、术后放疗，术前放疗开展很少，近年来随着术前放疗的尝试逐渐显示出重要意义；破坏癌组织，缩小瘤体、防止播散种植等；针对切除原发病灶及转移的大淋巴结后尽可能暴露手术野无法切除的部位或可疑转移部位可进行术中放疗，靶区定位更加准确，可避免普照时盲目扩大照射野，减少并发症；术后放疗与否应根据手术所见、手术病理分期决定，化疗前行腹部CT制定靶区，减少对周围重要脏器的照射。
随着分子生物学在临床中应用推广，HER-2分子靶向治疗在胃癌治疗中有重要的指导意义，术后常规行HER-2基因检测，指导术后治疗，并建立基因库为临床基础研究提供可靠数据。
多学科诊疗模式(简称MDT)对于挽救肿瘤病人是无可替代的诊疗模式，当今及未来将成为肿瘤治疗的主流趋势。肿瘤外科治疗、肿瘤化疗药物治疗、肿瘤放射治疗相互补充，各有特点。对于胃的恶性淋巴瘤，药物治疗扮演者更为重要的角色；对于肿瘤局部转移患者，如肝脏转移，可行肝动脉栓塞介入治疗，亦可行辅助放疗、化疗，降期后再次评估，部分患者肿瘤缩小甚至消失，可行手术切除。
4.6 精准跟踪监测。胃癌患者经正规治疗后仍需进行跟踪监测随访，精准跟踪监测是术后管理的重要步骤。主要包括手术及化疗的疗效评估，生活质量评估，科学指导，规范的跟踪记录，规范的随访，数据的整合分析。跟踪随访是对我们劳动成果的维护，对手术及化疗效果的直接反馈，发现远期并发症及时处理，便于研究最佳诊疗方案。
5 精准胃外科的问题及展望
当前胃外科水平离精准胃外科的理想目标仍有较大差距，尚需不断完善。精准外科理念不仅是现代外科理念的变革成果，也是胃外科诊疗的需要，我们应始终贯彻精准外科诊疗理念，对现有的技术进行升级改造，综合应用多种治疗手段，采取个体化治疗，不断学习新知识新理念，努力研发推广新技术，如腹腔镜技术，达芬奇机器人技术等。目前存在的问题是循证医学证据不足，腹腔镜技术应用时间短，远期疗效尚缺乏大样本、多中心、随机对照试验；新技术研究存在医学伦理等问题。
总之，胃癌精准外科道路上，我们应该始终贯彻执行精准外科理念，组建长期稳定的手术团队，使诊疗步骤规范化、程序化，不断的学习探讨新理念新技术，共同提高技术水平，实现胃癌的个体化治疗，以提高胃癌的治愈率，延长生存期。
《医学科学报》 (第45期 第15版 肿瘤), 百拇医药(李红浪 王君辅 赖斌 朱培谦)