妊娠期心脏介入治疗
介绍
妊娠期经皮心脏介入治疗很早已被人们接受，技术已趋于成熟，经皮球囊二尖瓣扩张术和经皮冠状动脉支架植入术是最常见的两种术式，近年来，严重心律失常孕期射频消融手术在某些机构也取得了很好的治疗效果。
1 妊娠期心脏介入治疗指征
1.1 瓣膜性心脏病：主要为风湿性二尖瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄，这两种心脏瓣膜病如果出现严重狭窄，为妊娠禁忌症，也是最多见的妊娠期心脏手术疾病。风湿性二尖瓣中-重度狭窄(二尖瓣瓣口面积<1.5cm2)，或心力衰竭患者在药物控制下心功能仍为Ⅲ/Ⅳ级或肺动脉压>50mmHg时，需要进行介入性球囊扩张术。先天性主动脉瓣狭窄主要由先天性二叶主动脉瓣畸形引起，常并发心衰、心律失常、高血压。当孕期主动脉瓣无钙化情况下，出现重度狭窄或心功能恶化经药物治疗失败时，可以行介入性球囊扩张术。当伴有主动脉瓣钙化时，结合孕周、胎儿存活因素，可以在孕期行介入性球囊扩张术以暂时缓解病情，待终止妊娠后再行开胸心脏手术。
1.2 心律失常：III度房室传导阻滞，进行永久性或临时性起搏器植入术。阵发性心房扑动、室速、阵发性室上速、预激综合征药物治疗难以纠正时，可以进行射频消融术。
1.3 缺血性心脏病：妊娠年龄的增大、不健康生活方式等导致妊娠期缺血性心脏病的发病增加，也是导致母体死亡的原因之一。急性期的ST段抬高心肌梗死的孕妇可以行经皮冠状动脉支架植入术。
2 妊娠期心脏介入治疗时机
对妊娠期心脏介入治疗的时机，国内外专家的意见比较一致，妊娠早期是胎儿的器官形成期，这时手术会导致较高的胎儿畸形率，最好是在妊娠中期(妊娠4个月之后)进行。
3 妊娠期心脏介入治疗对母儿的影响
心脏介入治疗不需全身麻醉、体外循环，手术简便、时间短，对孕妇血流动力学的干扰较少，因此对母胎影响小，主要涉及电离辐射对胎儿的影响。电离辐射存在细胞死亡、致畸、突变、致癌等有害作用，但是母亲暴露于<50mGy剂量的射线下，不会增加胎儿先天畸形、智力障碍、生长受限及妊娠丢失的几率。临床心脏介入检查和治疗的射线一般<20mGy，到达胎儿的辐射剂量很小，国内外临床观察未发现该剂量下心脏介入治疗会增加胎儿致畸风险。2003年N.Bhatla等报导了10例妊娠期介入手术，胎儿均存活，未发现畸形及发育异常。2008年我科报道的5例妊娠期介入手术，5例婴儿存活，随访发育均正常。尽管如此，笔者仍然建议妊娠期心脏介入治疗应由有经验的医师操作，尽量减少辐射时间，遮蔽孕妇腹部和盆腔，以达到对胎儿的最大安全性。此外，动物试验未发现含碘造影剂有致畸作用，但它可能引起新生儿的甲状腺功能减退，因此应尽量避免使用。近年来，北京安贞医院团队正在探索可将胎儿影响降到最低的射线暴露<5mGy的绿色孕期介入治疗。
《医学科学报》 (第40期 第13版 长城五洲国际心血管病会议专题), http://www.100md.com(张军)