儿童直立性高血压的临床诊治
(上接12版)
剂不耐受，利尿剂使OHT患者直立位血压升高，症状加重，提示利尿剂不利于OHT患者，可能与静脉池容量增加导致血容量不足有关。
3.2.4 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞，扩张血管和产生负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压。阿折地平是新型、长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其降压作用缓慢、持续，且对心率、心输出量、血管阻力和血浆儿茶酚胺影响较小。研究发现阿折地平可以调节压力反射器敏感性，有效控制血压和血压变异性，减少靶器官损害。轻中度高血压患者予以阿折地平(8mg)治疗8周，立位血压明显降低【SBP：(136.40±3.61)vs.(153.16±11.06)mmHg，P<0.01；DBP:(70.53±2.89)vs.(98.41±2.89)mmHg，P<0.01】，氨氯地平也有相似结果。尽管如此，钙离子拮抗剂对OHT患者远期获益还需更多的研究证实。
4 总结
OHT是体位从卧位变为直立位时，下肢静脉血管池扩大，反射性激活交感神经，引起血压升高。OHT与高血压、自主神经病变及无症状脑梗死密切相关，可能是心脑血管疾病新的预测因子和高血压靶器官损伤的长期评估指标。儿童OHT需结合病史、体格检查及生化检查、心电图、动态血压监测、头部CT(或MRI)等辅助检查结果，排除心脑血管疾病及遗传代谢性疾病，依靠直立试验(主要是HUTT)进行诊断。OHT诊断缺乏统一标准，国内外广泛认可的标准是OHT定义为平卧位血压正常，直立3分钟后SBP升高≥20 mmHg和(或)DBP升高≥10 mmHg。其治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。大部分儿童OHT预后良好，非药物治疗(包括健康教育、避免诱发因素、避免突然改变体位姿势、增加饮水量、穿紧身衣、适当运动等)OHT有较好的疗效，一般不采用药物治疗。对症状明显的OHT患儿可给予药物治疗，目前比较有效和安全的药物主要为α受体阻滞剂，动物实验和临床试验均证实哌唑嗪、多沙唑嗪可显著降低直立后高血压。同时，β受体阻滞剂和新型长效钙离子阻滞剂也对OHT有利。但上述药物试验大多在成人进行，这些药物在儿童OHT的疗效还需进一步研究证实。
《医学科学报》 (第38期 第13版 儿童高血压和肥胖专题), 百拇医药(王成 邹润梅 刘德宇 许毅 吴礼嘉 罗雪梅 李雯 王秀英 谢振武)
剂不耐受，利尿剂使OHT患者直立位血压升高，症状加重，提示利尿剂不利于OHT患者，可能与静脉池容量增加导致血容量不足有关。
3.2.4 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞，扩张血管和产生负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压。阿折地平是新型、长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其降压作用缓慢、持续，且对心率、心输出量、血管阻力和血浆儿茶酚胺影响较小。研究发现阿折地平可以调节压力反射器敏感性，有效控制血压和血压变异性，减少靶器官损害。轻中度高血压患者予以阿折地平(8mg)治疗8周，立位血压明显降低【SBP：(136.40±3.61)vs.(153.16±11.06)mmHg，P<0.01；DBP:(70.53±2.89)vs.(98.41±2.89)mmHg，P<0.01】，氨氯地平也有相似结果。尽管如此，钙离子拮抗剂对OHT患者远期获益还需更多的研究证实。
4 总结
OHT是体位从卧位变为直立位时，下肢静脉血管池扩大，反射性激活交感神经，引起血压升高。OHT与高血压、自主神经病变及无症状脑梗死密切相关，可能是心脑血管疾病新的预测因子和高血压靶器官损伤的长期评估指标。儿童OHT需结合病史、体格检查及生化检查、心电图、动态血压监测、头部CT(或MRI)等辅助检查结果，排除心脑血管疾病及遗传代谢性疾病，依靠直立试验(主要是HUTT)进行诊断。OHT诊断缺乏统一标准，国内外广泛认可的标准是OHT定义为平卧位血压正常，直立3分钟后SBP升高≥20 mmHg和(或)DBP升高≥10 mmHg。其治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。大部分儿童OHT预后良好，非药物治疗(包括健康教育、避免诱发因素、避免突然改变体位姿势、增加饮水量、穿紧身衣、适当运动等)OHT有较好的疗效，一般不采用药物治疗。对症状明显的OHT患儿可给予药物治疗，目前比较有效和安全的药物主要为α受体阻滞剂，动物实验和临床试验均证实哌唑嗪、多沙唑嗪可显著降低直立后高血压。同时，β受体阻滞剂和新型长效钙离子阻滞剂也对OHT有利。但上述药物试验大多在成人进行，这些药物在儿童OHT的疗效还需进一步研究证实。
《医学科学报》 (第38期 第13版 儿童高血压和肥胖专题), 百拇医药(王成 邹润梅 刘德宇 许毅 吴礼嘉 罗雪梅 李雯 王秀英 谢振武)