北京协和医院：实施新术式根治直肠癌
日前，记者从北京协和医院了解到，该院基本外科成功为一例63岁老年患者实施了肛门直肠癌根治手术，目前患者已康复出院。
经腹部入路的直肠癌切除术一直是直肠癌的经典手术方式。过去采用开腹手术，30cm的手术切口从肚脐上方一直延续到耻骨上方，患者恢复缓慢。而以腹腔镜为代表的微创技术应用后，直肠癌患者的腹部创伤只有一个4～5cm的标本切口和4～5个器械操作戳口，创伤大大减小。然而对于低位直肠癌而言，精准定位肿瘤下切缘的位置仍是难点，手术时需要助手同时行肛门指检，以防切断肛门括约肌从而影响生理功能。
该院基本外科结直肠组邱辉忠教授、肖毅教授等利用肛门内镜操作创伤小的优点，将腹部入路改为自然腔道(肛门或阴道)入路，通过内镜进入体内后，对直肠进行环形切开，至下而上游离外周系膜及血管，将病变肠段拖出体外完成切除或重建。对于内镜不易操作的高位淋巴结清扫，则通过腹腔镜辅助完成。由于避免了经腹壁小切口取出病变组织，患者在术后镇痛、下床活动、心肺并发症、伤口愈合等方面均有明显改善。同时，对医生而言，病灶的体外切除或重建更加直观，可精准定位肿瘤切缘，避免多切和误切，同时也扩大了肛门内镜的手术适应症。
不过，该手术的技术难点在于人体结构对微创手术的干扰。直肠周围都是盆腔后方的骨性结构，从下往上进行系膜切除、血管游离存在一定困难。专家建议此类手术的适应症为病灶距离肛门5～8cm。(陈明雁)
《医学科学报》 (第28期 第7版 业内动态), 百拇医药
经腹部入路的直肠癌切除术一直是直肠癌的经典手术方式。过去采用开腹手术，30cm的手术切口从肚脐上方一直延续到耻骨上方，患者恢复缓慢。而以腹腔镜为代表的微创技术应用后，直肠癌患者的腹部创伤只有一个4～5cm的标本切口和4～5个器械操作戳口，创伤大大减小。然而对于低位直肠癌而言，精准定位肿瘤下切缘的位置仍是难点，手术时需要助手同时行肛门指检，以防切断肛门括约肌从而影响生理功能。
该院基本外科结直肠组邱辉忠教授、肖毅教授等利用肛门内镜操作创伤小的优点，将腹部入路改为自然腔道(肛门或阴道)入路，通过内镜进入体内后，对直肠进行环形切开，至下而上游离外周系膜及血管，将病变肠段拖出体外完成切除或重建。对于内镜不易操作的高位淋巴结清扫，则通过腹腔镜辅助完成。由于避免了经腹壁小切口取出病变组织，患者在术后镇痛、下床活动、心肺并发症、伤口愈合等方面均有明显改善。同时，对医生而言，病灶的体外切除或重建更加直观，可精准定位肿瘤切缘，避免多切和误切，同时也扩大了肛门内镜的手术适应症。
不过，该手术的技术难点在于人体结构对微创手术的干扰。直肠周围都是盆腔后方的骨性结构，从下往上进行系膜切除、血管游离存在一定困难。专家建议此类手术的适应症为病灶距离肛门5～8cm。(陈明雁)
《医学科学报》 (第28期 第7版 业内动态), 百拇医药
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