北京大学第三医院普通外科：实施国内首例全腹腔镜ALPPS联合乙状结肠癌根治术
本报讯日前，北京大学第三医院普通外科成功为一例乙状结肠癌伴多发肝转移的患者实施了国内首例全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)+乙状结肠癌根治术。目前患者已康复出院。
患者，女性，65岁，7个月前在当地医院诊断为“乙状结肠癌伴肝脏多发转移”，因为肝脏转移瘤过多被判定无法进行手术。随后患者来到该院就诊，经过化疗，其血液肿瘤标记物水平下降，影像学评估其肝转移瘤及乙状结肠原发肿瘤均有不同程度的缩小。患者肝转移瘤主要分布于右肝，左肝仅发现两枚转移结节，右半肝切除+左肝肿瘤局部切除可切除全部肝脏肿瘤。但CT计算提示患者左半肝体积过小，残肝体积仅占全肝体积的23%，且患者接受过6个周期的化疗，术后残肝体积不足，采用传统手术方式无法安全地进行肝脏肿瘤的切除，但如果放弃手术继续化疗，患者很快会由于对化疗不敏感，肿瘤进展而死亡。经该院结肠癌肝转移的MDT团队反复讨论，决定为患者实施“全腹腔镜ALPPS”。
随后，该院普通外科修典荣教授为患者实施“全麻下腹腔镜下门静脉右支结扎+左右肝劈离，左肝肿瘤局部切除，胆囊切除术”，术中见患者肝脏为典型的化疗后“蓝肝”。第一次手术顺利，术后肝功能良好，第7天复查腹部增强CT，左半肝明显增大，残肝体积约占全肝体积38%。之后再次为患者实施二期“腹腔镜下右半肝切除+乙状结肠癌根治术”。术后第2天患者转回普通病房，第3天即出现排气，第4天停止胃肠减压并恢复进食。术后复查肝功能，总胆红素始终正常，腹腔引流管胆红素正常，于术后第9天拔除。
据了解，结肠癌是我国常见的恶性肿瘤，约25%会出现同时性或异时性肝转移，其中位生存期约18个月。而可切除的结肠癌肝转移患者的5年生存率可达40%。由于肝转移瘤多数为多发，往往需要行大块肝切除术。而这些患者多接受过长期化疗，肝损害较重，因此多无法接受手术。目前国际上多采用患侧门静脉栓塞的方法来增加患者的剩余肝脏体积，采用这种方法后需要在术后4~6周进行第二次手术，部分患者会因为等待期内新发肿瘤而失去二次手术机会。
近年来，国内外陆续报道采用肝脏离断联合患侧门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)能快速增加患者的剩余肝体积，在术后7~10天即可进行二期手术，从而使更多患者获得二次根治性手术的机会。
《医学科学报》 (第20期 第9版 业内动态), http://www.100md.com
患者，女性，65岁，7个月前在当地医院诊断为“乙状结肠癌伴肝脏多发转移”，因为肝脏转移瘤过多被判定无法进行手术。随后患者来到该院就诊，经过化疗，其血液肿瘤标记物水平下降，影像学评估其肝转移瘤及乙状结肠原发肿瘤均有不同程度的缩小。患者肝转移瘤主要分布于右肝，左肝仅发现两枚转移结节，右半肝切除+左肝肿瘤局部切除可切除全部肝脏肿瘤。但CT计算提示患者左半肝体积过小，残肝体积仅占全肝体积的23%，且患者接受过6个周期的化疗，术后残肝体积不足，采用传统手术方式无法安全地进行肝脏肿瘤的切除，但如果放弃手术继续化疗，患者很快会由于对化疗不敏感，肿瘤进展而死亡。经该院结肠癌肝转移的MDT团队反复讨论，决定为患者实施“全腹腔镜ALPPS”。
随后，该院普通外科修典荣教授为患者实施“全麻下腹腔镜下门静脉右支结扎+左右肝劈离，左肝肿瘤局部切除，胆囊切除术”，术中见患者肝脏为典型的化疗后“蓝肝”。第一次手术顺利，术后肝功能良好，第7天复查腹部增强CT，左半肝明显增大，残肝体积约占全肝体积38%。之后再次为患者实施二期“腹腔镜下右半肝切除+乙状结肠癌根治术”。术后第2天患者转回普通病房，第3天即出现排气，第4天停止胃肠减压并恢复进食。术后复查肝功能，总胆红素始终正常，腹腔引流管胆红素正常，于术后第9天拔除。
据了解，结肠癌是我国常见的恶性肿瘤，约25%会出现同时性或异时性肝转移，其中位生存期约18个月。而可切除的结肠癌肝转移患者的5年生存率可达40%。由于肝转移瘤多数为多发，往往需要行大块肝切除术。而这些患者多接受过长期化疗，肝损害较重，因此多无法接受手术。目前国际上多采用患侧门静脉栓塞的方法来增加患者的剩余肝脏体积，采用这种方法后需要在术后4~6周进行第二次手术，部分患者会因为等待期内新发肿瘤而失去二次手术机会。
近年来，国内外陆续报道采用肝脏离断联合患侧门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)能快速增加患者的剩余肝体积，在术后7~10天即可进行二期手术，从而使更多患者获得二次根治性手术的机会。
《医学科学报》 (第20期 第9版 业内动态), http://www.100md.com
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