重度抑郁症：在儿童和青少年中抗抑郁药的风险—收益情况
█ 第四军医大学唐都医院药剂科 胡天鑫译
重度抑郁症是儿童和青少年中最常见的精神障碍之一,抗抑郁药物治疗的风险和或获益日益引起关注。然而，儿童和青少年人群是否适于抗抑郁药物干预,或如果干预,应该首选哪种药物,仍然存有很大争议。牛津大学精神病学中心Andrea Cipriani博士团队对重度抑郁症儿童和青少年人群的抗抑郁治疗进行了荟萃分析，分别检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、PsycINFO、LiLACS、监管机构网站等，查找截至2015年5月31日发表和未发表文献资料，分析纳入包括阿米替林、西酞普兰、氯丙咪嗪、地昔帕明、度洛西汀、依地普兰、氟西汀、丙咪嗪、米氮平、奈法唑酮、去甲替林、帕罗西汀、舍曲林和文拉法辛的双盲、随机、对照试验。排除存在治疗抵抗性抑郁症、治疗持续时间不足4周,或总样本量少于10例患者的试验。主要结局指标是疗效(抑郁症状改变)和耐受性(因不良事件而中断治疗)。采用预先制定的数据提取表提取相关信息，采用Cochrane风险偏倚工具评估偏倚风险，采用随机效应模型进行逐对荟萃分析，在贝叶斯框架内进行随机效应网络荟萃分析。使用GRADE方法评估证据质量。
结果显示，34个试验符合入选标准，涉及5260患者和14种抗抑郁治疗。但大多数证据质量被评定为很低。仅氟西汀疗效在统计学上明显优于安慰剂。氟西汀耐受性优于度洛西汀和丙咪嗪。接受丙咪嗪、文拉法辛和度洛西汀治疗患者比安慰剂患者有更多因不良事件导致的治疗中断。就异质性而言，疗效的全局I值为33.21%，耐受性的全局I值为0%。
本荟萃分析结果显示，仅氟西汀疗效显著优于安慰剂。与其他抗抑郁药相比，氟西汀疗效显著优于去甲替林，耐受优于丙咪嗪和度洛西汀。但由于评估的不确定性，或被选择的报告存在潜在偏倚，以及较小的样本量，而有一定的局限性。尽管尽最大努力搜集未发表数据，并联系到研究者提供补充数据，但仍无法排除数据丢失可能或存在疗效评价过高可能。
氟西汀可以缓解儿童和青少年重度抑郁症，被认为是抗抑郁药物治疗药的最佳选择。尽管对于青少年抑郁症患者，心理疗法为临床指南推荐一线干预，氟西汀仅适用于未接受心理疗法或非药物干预无效的中度转重度抑郁症(尤其是青少年)患者。青少年和儿童人群抗抑郁药物研究较少，需进一步寻找或深入研究新的可能的调节、干预措施，应关注自杀倾向，并平衡急性治疗期抑郁症患者的风险获益。
《医学科学报》 (第76期 第7版 药学专刊), 百拇医药
重度抑郁症是儿童和青少年中最常见的精神障碍之一,抗抑郁药物治疗的风险和或获益日益引起关注。然而，儿童和青少年人群是否适于抗抑郁药物干预,或如果干预,应该首选哪种药物,仍然存有很大争议。牛津大学精神病学中心Andrea Cipriani博士团队对重度抑郁症儿童和青少年人群的抗抑郁治疗进行了荟萃分析，分别检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、PsycINFO、LiLACS、监管机构网站等，查找截至2015年5月31日发表和未发表文献资料，分析纳入包括阿米替林、西酞普兰、氯丙咪嗪、地昔帕明、度洛西汀、依地普兰、氟西汀、丙咪嗪、米氮平、奈法唑酮、去甲替林、帕罗西汀、舍曲林和文拉法辛的双盲、随机、对照试验。排除存在治疗抵抗性抑郁症、治疗持续时间不足4周,或总样本量少于10例患者的试验。主要结局指标是疗效(抑郁症状改变)和耐受性(因不良事件而中断治疗)。采用预先制定的数据提取表提取相关信息，采用Cochrane风险偏倚工具评估偏倚风险，采用随机效应模型进行逐对荟萃分析，在贝叶斯框架内进行随机效应网络荟萃分析。使用GRADE方法评估证据质量。
结果显示，34个试验符合入选标准，涉及5260患者和14种抗抑郁治疗。但大多数证据质量被评定为很低。仅氟西汀疗效在统计学上明显优于安慰剂。氟西汀耐受性优于度洛西汀和丙咪嗪。接受丙咪嗪、文拉法辛和度洛西汀治疗患者比安慰剂患者有更多因不良事件导致的治疗中断。就异质性而言，疗效的全局I值为33.21%，耐受性的全局I值为0%。
本荟萃分析结果显示，仅氟西汀疗效显著优于安慰剂。与其他抗抑郁药相比，氟西汀疗效显著优于去甲替林，耐受优于丙咪嗪和度洛西汀。但由于评估的不确定性，或被选择的报告存在潜在偏倚，以及较小的样本量，而有一定的局限性。尽管尽最大努力搜集未发表数据，并联系到研究者提供补充数据，但仍无法排除数据丢失可能或存在疗效评价过高可能。
氟西汀可以缓解儿童和青少年重度抑郁症，被认为是抗抑郁药物治疗药的最佳选择。尽管对于青少年抑郁症患者，心理疗法为临床指南推荐一线干预，氟西汀仅适用于未接受心理疗法或非药物干预无效的中度转重度抑郁症(尤其是青少年)患者。青少年和儿童人群抗抑郁药物研究较少，需进一步寻找或深入研究新的可能的调节、干预措施，应关注自杀倾向，并平衡急性治疗期抑郁症患者的风险获益。
《医学科学报》 (第76期 第7版 药学专刊), 百拇医药
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