The Lancet：怀孕期服用SP可预防低出生体重儿
目前世界卫生组织推荐，将怀孕期间疟疾预防性治疗(IPTP)剂量从两剂增加到三剂甚至更多可带来成本效益。西尔克.费尔南德斯和他的同事对该项推荐进行了一项重要且及时的评估分析，该研究发表在近日的The Lancet。
研究给出了令人信服的证据：在怀孕期间，孕妇服用额外剂量的磺胺多辛乙胺嘧啶(SP)，会显著降低低出生体重儿出生率。如果将该项研究成果列入大部分地区产前护理标准，对于预防非洲持续的疟疾传播将产生很高的成本效益。
IPTP-SP带来高成本效益，这一结果对于研究者和政策制定者来说都十分重要，对于提高非洲地区孕妇以及婴幼儿的健康水平将会产生重大影响。据估计，2010年，非洲地区有3200万名孕妇。如果这些孕妇不能免受感染，将有可能导致大约70万由疟疾引起的低出生体重儿出生。
但是要想在怀孕期间更好地预防疟疾，很多关键问题仍待考虑。之前建议的两剂剂量以及产前护理高覆盖率，都使得IPTP-SP显示出较高的成本收益。尽管如此，接受两个疗程IPTP的女性比例仍然很低，这也许是目前最需要考虑的问题。
正如笔者所言，孕妇拒绝接受IPTP-SP疗法的原因可能是SP抗药性的出现，特别是在东非。将SP当作无效药物可能会破坏IPTP-SP疗法。这就促使研究人员来寻找能替代IPTP-SP的药物，在快速诊断测试(RDT)阳性的基础上，作为一种假定替代疗法，研究人员最终使用了更有效和更持久的青蒿素联合疗法(ACTs)。
令人欣慰的是在高度耐药地区，虽然SP的功能在很大程度上被削弱，SP仍然能有效预防低出生体重儿---这是成本效益在此次分析中的决定因素。但寄生虫普遍存在于整个非洲地区，这需要持续监控IPTP-SP所带来的影响。
随着非洲疟疾防治的进行，不稳定传播的情况有可能成为常态。但是现有数据还不足以让费尔南德斯及其同事将他们的分析扩展到低发或不稳定传染地区。在这样的状况下，怀孕期症状性疾病占总体的比例很有可能会增高。
任何替代IPTP-SP的方法都有其自身的缺陷，人们对未感染孕妇提供ACTs仍存担忧，使用快速诊断可能会更加昂贵，并且可能会对感染造成错误诊断，这意味着未感染的妇女并不能从预防测试中获益。而根据症状来管理孕妇，会使许多无症状孕妇受到长时间胎盘感染的威胁。费尔南德斯和其同事们提出的分析有里程碑式意义，通过该分析可以判断不同方法的优点和局限性，使得更多患疟疾的孕妇得到足够护理。
《医学科学报》 (第10期 第8版 国际期刊), 百拇医药