“糖友”如何科学选用降糖药
胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的始动因素，当机体代偿性分泌的胰岛素不足以克服胰岛素抵抗时，就会发生血糖升高。在2型糖尿病的发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此，病人在选择治疗药物时，一定要考虑到其所处的病程阶段以及所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面的异常，再结合每个病人的具体情况合理选择。
目前市售的降糖药物品种很多，每一类药物都各有特点，具有不同的作用时间、降糖效果、服药方式及不良反应。作为医生在选择药物时要充分考虑到药物的特性，结合每个病人的具体情况来选择适合的药物。
对于1型糖尿病，自始至终都须用胰岛素治疗，同时配合饮食控制和运动治疗。若血糖控制不理想的，也可以加用α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)；若血糖仍不能控制在比较满意的水平上，则可与双胍类药物联合使用。对于2型糖尿病患者的治疗，初发者首先应该经过2~4周单纯的饮食控制和运动治疗，倘若血糖控制得不理想，才开始给予降糖药物治疗，选择药物时可以参考以下几点：
根据2型糖尿病的自然病程选药。在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
根据高血糖类型选药。如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或格列奈类降糖药(如诺和龙)；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。
根据有无合并症选药。如果患者还有高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素；如果患者有慢支、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙。
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华, 百拇医药
目前市售的降糖药物品种很多，每一类药物都各有特点，具有不同的作用时间、降糖效果、服药方式及不良反应。作为医生在选择药物时要充分考虑到药物的特性，结合每个病人的具体情况来选择适合的药物。
对于1型糖尿病，自始至终都须用胰岛素治疗，同时配合饮食控制和运动治疗。若血糖控制不理想的，也可以加用α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)；若血糖仍不能控制在比较满意的水平上，则可与双胍类药物联合使用。对于2型糖尿病患者的治疗，初发者首先应该经过2~4周单纯的饮食控制和运动治疗，倘若血糖控制得不理想，才开始给予降糖药物治疗，选择药物时可以参考以下几点：
根据2型糖尿病的自然病程选药。在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
根据高血糖类型选药。如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或格列奈类降糖药(如诺和龙)；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。
根据有无合并症选药。如果患者还有高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素；如果患者有慢支、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙。
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华, 百拇医药