糖尿病也能引发青光眼

http://www.100md.com 2015年5月7日 江南保健报 总第1326期

     医学指导：北京同仁医院青光眼科副主任医师 李树宁

    眼病是糖尿病常见并发症之一。当患者血糖水平控制不良时，会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血供氧不足，视网膜中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，即血管内皮生长因子。血管内皮生长因子在眼内会诱导视网膜和虹膜新生血管的产生，当虹膜新生血管延伸到了房角，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，造成青光眼。由于这种青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此称之为新生血管性青光眼。

    解决缺血缺氧是治疗关键

    新生血管性青光眼根据病程发展分为三期：青光眼前期、青光眼开角期和青光眼闭角期。

    青光眼前期是指虹膜和房角已经发现新生血管，但眼压还未明显升高的时期，此时如果能够及时完成全视网膜光凝，降低视网膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管会逐步消退。

    青光眼开角期是指新生血管已经覆盖房角小梁网，眼压明显升高。这一时期如果能够在最短时间内完成全视网膜光凝，部分患者新生血管可能会消退，眼压下降，青光眼得到控制。部分患者由于眼压较高不能够完成全视网膜光凝，可以先球内注射抗血管内皮生长因子抗体，促使房角新生血管消退后再行全视网膜光凝。如果患者就诊时较晚，房角的新生血管收缩，导致虹膜根部和小梁网粘连，这就到了闭角期。

    在青光眼闭角期，如果患者还有视力，需要尽快球内注射抗血管内皮生长因子抗体，同时完成抗青光眼手术，待眼压控制稳定后，再行全视网膜光凝以去除产生新生血管的根本因素。对于已经没有视力的新生血管性青光眼，治疗的目的以解除患者疼痛为主。

    疾病早期常无视野改变

    从严格意义上来讲，特征性的视野改变是青光眼诊断的金标准。神经节细胞损伤后，其感受光的能力下降，表现为视野的缺失。但是目前的检查技术还不能达到检测视网膜中每个神经节细胞的功能水平，所以在视野检查中并不一定能够检查出来。

    另外有研究表明，青光眼导致的视网膜神经节细胞损伤达到一定程度后才会出现视野的改变，也就是说，视野检查并不是青光眼最理想的早期检测手段，目前临床上一般以裂隙灯、眼底镜检查以及眼压检查为准。

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