知柏地黄汤治对口疽 “炎症并非皆热证”之一
“炎症并非皆热证”之一
毛以林
■毛博士话中医
一提到感染性疾病，很多人就会想到西医的抗炎治疗、中医的清热解毒。临床上因滥用抗生素导致霉菌感染、肠道菌群失调者，经常存在，这是抗炎治疗的一大弊端，许多患者由此而转求中西医结合治疗。而对中医而言，又有不少人陷入炎症必清热解毒的误区，导致效果也不佳。这是为何呢？
的确，治疗炎症中医最常用的治则是清热解毒，但炎症不等同于热证，中医的清热解毒药也不等同于西医的抗生素。疾病的阶段不同，人体的气血阴阳也存在着不同变化，中医对于炎症的治疗同样要讲究辨证施治，故而中医外科也有消、托、补三大法之分。下面笔者通过几个病案来说明。
这是我当学生时跟随老师看的一病例，某患者，60余岁，患糖尿病多年，3个月前患对口疽，也就是项后毛际处患蜂窝组织炎，经西医抗炎治疗未能控制，溃后疮口不敛，有少量干燥脓性分泌物，伤口干红，疼痛难忍，舌质红，少苔，脉数。
首诊老师要我开方，上课时老师说过清热解毒药有良好的抗炎作用，遂予五味消毒饮加减，服方10剂，患者症状未见明显好转。
二诊，老师予知柏地黄汤，服方7剂，疮口红活，有收敛之象，服方20余剂，疮口得平。
在中医中，清热解毒的力量应该是五味消毒饮比知柏地黄汤强，而且外科书上也没有用知柏地黄汤治疗对口疽的说法，这是为何呢？
老师告诉我，糖尿病患者并发感染，西药抗炎效果不好，这是众所周知的事。糖尿病在中医属消渴的范畴，其病机特点是阴虚火旺。足太少阴肾经“贯脊属肾”，足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里，足太阳膀胱经“还出别下项，……挟脊抵腰中”。患者肾经阴火沿肾经与足太阳膀胱经上冲，客于项部，故损肌化腐为脓，发为对口疽。其病机属虚火。五味消毒饮是针对实火来的，故使用效果不好。知柏地黄汤则是针对肾经虚火，滋阴降火，故其取得效果也在情理之中了。由此可见即便是炎证，也当注重阴阳的平衡，分清虚实，有是证用是药，千万不能陷于炎症必用清热解毒的误区不能自拔。
湖南中医药大学第二附属医院中医学博士 毛以林, 百拇医药
毛以林
■毛博士话中医
一提到感染性疾病，很多人就会想到西医的抗炎治疗、中医的清热解毒。临床上因滥用抗生素导致霉菌感染、肠道菌群失调者，经常存在，这是抗炎治疗的一大弊端，许多患者由此而转求中西医结合治疗。而对中医而言，又有不少人陷入炎症必清热解毒的误区，导致效果也不佳。这是为何呢？
的确，治疗炎症中医最常用的治则是清热解毒，但炎症不等同于热证，中医的清热解毒药也不等同于西医的抗生素。疾病的阶段不同，人体的气血阴阳也存在着不同变化，中医对于炎症的治疗同样要讲究辨证施治，故而中医外科也有消、托、补三大法之分。下面笔者通过几个病案来说明。
这是我当学生时跟随老师看的一病例，某患者，60余岁，患糖尿病多年，3个月前患对口疽，也就是项后毛际处患蜂窝组织炎，经西医抗炎治疗未能控制，溃后疮口不敛，有少量干燥脓性分泌物，伤口干红，疼痛难忍，舌质红，少苔，脉数。
首诊老师要我开方，上课时老师说过清热解毒药有良好的抗炎作用，遂予五味消毒饮加减，服方10剂，患者症状未见明显好转。
二诊，老师予知柏地黄汤，服方7剂，疮口红活，有收敛之象，服方20余剂，疮口得平。
在中医中，清热解毒的力量应该是五味消毒饮比知柏地黄汤强，而且外科书上也没有用知柏地黄汤治疗对口疽的说法，这是为何呢？
老师告诉我，糖尿病患者并发感染，西药抗炎效果不好，这是众所周知的事。糖尿病在中医属消渴的范畴，其病机特点是阴虚火旺。足太少阴肾经“贯脊属肾”，足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里，足太阳膀胱经“还出别下项，……挟脊抵腰中”。患者肾经阴火沿肾经与足太阳膀胱经上冲，客于项部，故损肌化腐为脓，发为对口疽。其病机属虚火。五味消毒饮是针对实火来的，故使用效果不好。知柏地黄汤则是针对肾经虚火，滋阴降火，故其取得效果也在情理之中了。由此可见即便是炎证，也当注重阴阳的平衡，分清虚实，有是证用是药，千万不能陷于炎症必用清热解毒的误区不能自拔。
湖南中医药大学第二附属医院中医学博士 毛以林, 百拇医药