如何选用口服降糖药(下)
朱本浩
三\双胍类降糖药：降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)
作用机理：增加肌肉等周围组织对葡萄糖的摄取；抑制体内葡萄糖内生；抑制肠道对糖的吸收；增强机体对胰岛素的敏感性，不刺激胰岛素分泌；增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物；对血管有保护作用。其特点是对高血糖有降糖作用，而对血糖不高者无明显降糖作用，所以单独应用不会产生低血糖。
●适应症：2型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物；磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物；Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。
●副作用：最常见的是消化道反应如口苦、口中有异味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，饭后服用可减少这些副作用的发生，最重要的是乳酸中毒。偶有过敏反应，表现为皮肤斑疹，停药后即可消退。
●禁忌症：对此药过敏者；肾功能减退、血肌酐>1.4毫克/分升者；急、慢性酸中毒者；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向者；妊娠者。
四、胰岛素增敏剂：文迪雅、艾汀
作用机理：减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减轻肝脏糖异生作用；可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；促进外周组织对胰岛素的摄取。
●适应症：2型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用。
●副作用：上呼吸道感染症状、头痛、水肿、贫血。
五、α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
作用机理：抑制α葡萄糖苷酶，延缓肠道碳水化合物的吸收，减轻餐后高血糖，增加胰岛素敏感性。
●适应症：2型糖尿病，尤其餐后高血糖者可单独应用，也可与磺脲类或二甲双胍联合应用；对用胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病血糖不稳定者，可合用α葡萄糖苷酶抑制剂，以改善血糖控制，但应注意低血糖的发生。
●禁忌症：对此药过敏者；肠道疾病如炎症、溃疡、消化不良等；肾功能减退、血清肌酐>2.0毫克/分升；肝硬化；糖尿病伴急性并发炎症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒；妊娠、哺乳；应用消化道药、制酸药、胆盐等可削弱葡萄糖苷酶抑制剂效果的药物时。
●副作用：主要为消化道反应如腹胀、腹痛、排气增多等。朱本浩, 百拇医药
三\双胍类降糖药：降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)
作用机理：增加肌肉等周围组织对葡萄糖的摄取；抑制体内葡萄糖内生；抑制肠道对糖的吸收；增强机体对胰岛素的敏感性，不刺激胰岛素分泌；增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物；对血管有保护作用。其特点是对高血糖有降糖作用，而对血糖不高者无明显降糖作用，所以单独应用不会产生低血糖。
●适应症：2型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物；磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物；Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。
●副作用：最常见的是消化道反应如口苦、口中有异味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，饭后服用可减少这些副作用的发生，最重要的是乳酸中毒。偶有过敏反应，表现为皮肤斑疹，停药后即可消退。
●禁忌症：对此药过敏者；肾功能减退、血肌酐>1.4毫克/分升者；急、慢性酸中毒者；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向者；妊娠者。
四、胰岛素增敏剂：文迪雅、艾汀
作用机理：减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减轻肝脏糖异生作用；可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；促进外周组织对胰岛素的摄取。
●适应症：2型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用。
●副作用：上呼吸道感染症状、头痛、水肿、贫血。
五、α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
作用机理：抑制α葡萄糖苷酶，延缓肠道碳水化合物的吸收，减轻餐后高血糖，增加胰岛素敏感性。
●适应症：2型糖尿病，尤其餐后高血糖者可单独应用，也可与磺脲类或二甲双胍联合应用；对用胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病血糖不稳定者，可合用α葡萄糖苷酶抑制剂，以改善血糖控制，但应注意低血糖的发生。
●禁忌症：对此药过敏者；肠道疾病如炎症、溃疡、消化不良等；肾功能减退、血清肌酐>2.0毫克/分升；肝硬化；糖尿病伴急性并发炎症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒；妊娠、哺乳；应用消化道药、制酸药、胆盐等可削弱葡萄糖苷酶抑制剂效果的药物时。
●副作用：主要为消化道反应如腹胀、腹痛、排气增多等。朱本浩, 百拇医药