怎样使用抗甲状腺药物治甲亢

http://www.100md.com 2009年9月17日 大众卫生报 2009.09.17

     马步成

    在我国，抗甲状腺药物(ATD)仍是最常选用的治疗甲亢的方法，主要药物有甲疏咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)。

    适应症 ①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童；③有心脏病者、突眼及妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者。

    一般情况下治疗方法为MMI30—45毫克/天或PTU300—450毫克/天，分3次口服，MMI半衰期长，可以每天单次服用。当症状消失，血中甲状腺激素水平接近正常后逐渐减量。减量时大约每2—4周减药1次，每次MMI减量5—10毫克，PTU50—100毫克，减至最低有效剂量时维持治疗，MMI约为5—10毫克/天，PTU约为50—100毫克/天，总疗程一般为1—1.5年。近年来提倡MMI小剂量服用法，即MMI10—30毫克/天。

    停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或TSAb阳性者停药后复发率高，复发多发生在停药后3—6个月内。治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时可酌情加用L-T4或甲状腺片。

    抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。因此，在治疗初期，可联合应用β-阻滞剂心得安10—20毫克，一日2—3次，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。

    抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。应注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛和感染症状，一旦发现上述表现应立即停药；应定期检查白细胞。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。

    虽然ATD治疗的缓解率可达60%—70%，但疗程长，病人常难以坚持。另外，即使甲亢患者按疗程用药，仍有25%—30%的人病情会复发。

    中日友好医院主任医师 马步成

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