乙肝患者哪些情况可停用核苷类药？
金瑞
对于慢性乙型肝炎病人，如果病毒复制活跃，可加速病情进一步发展，肝脏炎症坏死加重、纤维增生向肝硬化方向进展，严重功能失代偿，甚至发生重型肝炎。因此及时进行抗病毒治疗是延缓和阻止疾病进展的最重要的手段。特别是在早期肝硬化阶段和出现失代偿倾向时抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗尤为重要。
目前，核苷类药物是被医学界公认的抗HBV最有效的药物。能够改善肝脏组织学，阻止慢性乙型肝炎病程的进展；阻止肝纤维化和肝硬化的进展；促进肝功能恢复正常；促进乙型肝炎病毒E抗原(HbeAg)血清学转换。
这类药物目前国内市场有售的包括：拉米夫定(贺普丁)、替比夫定(素比夫)、阿德福韦和恩替卡韦等。在使用核苷类药物时，一定听从专科医生的医嘱，有长期治疗的思想准备，一旦决定使用绝不要轻易停药，否则有可能引起病情恶化，甚至导致病人死亡。只有在以下情况下才可以在专科医生的同意下考虑停药并要定期检查：
(1)持续谷丙转氨酶(ALT)正常、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)阴性，并持续出现乙肝病毒表面抗原(HbsAg)阴转、乙肝病毒表面抗体(抗—HBs)阳转，可以考虑停药。因为只有在这种情况下，乙肝病毒才有可能彻底被清除，才有可能不复发。
(2)使用核苷类药物的HBeAg阳性患者，在HBeAg阴转或出现乙型肝炎病毒E抗体(抗Hbe)后，每6个月检测一次HBVDNA，连续2次均为阴性后，再坚持服用6个月HBVDNA仍为阴性，可以考虑停药，定期复查。对于所谓“小三阳”患者，目前没有明确的停药标准。
(3)拉米夫定发生变异和耐药后，可以采取“挽救性治疗”，即合用其他核苷类抗病毒药物，如阿德福韦酯、恩替卡韦等，待这类抗病毒药物起效后可以停用拉米夫定。北京佑安医院 金瑞, http://www.100md.com
对于慢性乙型肝炎病人，如果病毒复制活跃，可加速病情进一步发展，肝脏炎症坏死加重、纤维增生向肝硬化方向进展，严重功能失代偿，甚至发生重型肝炎。因此及时进行抗病毒治疗是延缓和阻止疾病进展的最重要的手段。特别是在早期肝硬化阶段和出现失代偿倾向时抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗尤为重要。
目前，核苷类药物是被医学界公认的抗HBV最有效的药物。能够改善肝脏组织学，阻止慢性乙型肝炎病程的进展；阻止肝纤维化和肝硬化的进展；促进肝功能恢复正常；促进乙型肝炎病毒E抗原(HbeAg)血清学转换。
这类药物目前国内市场有售的包括：拉米夫定(贺普丁)、替比夫定(素比夫)、阿德福韦和恩替卡韦等。在使用核苷类药物时，一定听从专科医生的医嘱，有长期治疗的思想准备，一旦决定使用绝不要轻易停药，否则有可能引起病情恶化，甚至导致病人死亡。只有在以下情况下才可以在专科医生的同意下考虑停药并要定期检查：
(1)持续谷丙转氨酶(ALT)正常、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)阴性，并持续出现乙肝病毒表面抗原(HbsAg)阴转、乙肝病毒表面抗体(抗—HBs)阳转，可以考虑停药。因为只有在这种情况下，乙肝病毒才有可能彻底被清除，才有可能不复发。
(2)使用核苷类药物的HBeAg阳性患者，在HBeAg阴转或出现乙型肝炎病毒E抗体(抗Hbe)后，每6个月检测一次HBVDNA，连续2次均为阴性后，再坚持服用6个月HBVDNA仍为阴性，可以考虑停药，定期复查。对于所谓“小三阳”患者，目前没有明确的停药标准。
(3)拉米夫定发生变异和耐药后，可以采取“挽救性治疗”，即合用其他核苷类抗病毒药物，如阿德福韦酯、恩替卡韦等，待这类抗病毒药物起效后可以停用拉米夫定。北京佑安医院 金瑞, http://www.100md.com