控制血糖及蛋白 防治糖尿病肾病(二)：
防治糖尿病肾病(二)：
张红
在糖尿病肾病早期，可通过饮食控制，适当锻炼，口服降糖药或者胰岛素治疗达到对血糖的良好控制。此时，磺脲类和双胍类药物应慎用，因为双胍类药物和大部分磺脲类药物主要通过肾脏清除，而且肾功能不全的患者容易发生个体药物蓄积，而导致低血糖或乳酸性酸中毒。
格列喹酮(糖适平)，主要通过胆道清除，因此轻度肾功能不全患者可使用，但中度肾功能衰竭患者需要减量。格列奈类药物如诺和龙不依赖肾脏清除，无肾功能不全禁忌症。α-糖苷酶抑制剂仅少量吸收入体内，轻、中度肾功能不全患者可以应用。
应尽早地使用胰岛素控制血糖，终末期肾功能衰竭时，所有糖尿病患者应转为胰岛素治疗，一般使用超短效胰岛素如诺和锐，或短效胰岛素如诺和灵R。如肾功能衰竭恶化，临床低血糖频繁发生，每日胰岛素剂量应比肾衰前减少大约50%，这是由于肾脏对胰岛素的清除率降低所致。因此血糖控制水平可以放宽一些，一般空腹不超过7.0毫摩尔/升(mmol/L),餐后2小时不超过10.0毫摩尔/升(mmol/L),并且需要经常性的自我血糖监测。
在血糖控制的同时还要限制蛋白的摄入，进入临床肾病期(Ⅳ期)后应限制蛋白质摄入(≤0.8克/公斤体重/天)，优质低蛋白饮食 。同时服用氨基酸制剂如α-酮酸 ，该药可使尿素氮生成率及尿素氮下降。可延缓肾衰进程。服法：口服6—12克/日，有高钙血症时禁用。同时还要注意纠正水、电解质及酸碱平衡、肾性贫血和骨病的治疗。湘雅二医院 张红, 百拇医药
张红
在糖尿病肾病早期，可通过饮食控制，适当锻炼，口服降糖药或者胰岛素治疗达到对血糖的良好控制。此时，磺脲类和双胍类药物应慎用，因为双胍类药物和大部分磺脲类药物主要通过肾脏清除，而且肾功能不全的患者容易发生个体药物蓄积，而导致低血糖或乳酸性酸中毒。
格列喹酮(糖适平)，主要通过胆道清除，因此轻度肾功能不全患者可使用，但中度肾功能衰竭患者需要减量。格列奈类药物如诺和龙不依赖肾脏清除，无肾功能不全禁忌症。α-糖苷酶抑制剂仅少量吸收入体内，轻、中度肾功能不全患者可以应用。
应尽早地使用胰岛素控制血糖，终末期肾功能衰竭时，所有糖尿病患者应转为胰岛素治疗，一般使用超短效胰岛素如诺和锐，或短效胰岛素如诺和灵R。如肾功能衰竭恶化，临床低血糖频繁发生，每日胰岛素剂量应比肾衰前减少大约50%，这是由于肾脏对胰岛素的清除率降低所致。因此血糖控制水平可以放宽一些，一般空腹不超过7.0毫摩尔/升(mmol/L),餐后2小时不超过10.0毫摩尔/升(mmol/L),并且需要经常性的自我血糖监测。
在血糖控制的同时还要限制蛋白的摄入，进入临床肾病期(Ⅳ期)后应限制蛋白质摄入(≤0.8克/公斤体重/天)，优质低蛋白饮食 。同时服用氨基酸制剂如α-酮酸 ，该药可使尿素氮生成率及尿素氮下降。可延缓肾衰进程。服法：口服6—12克/日，有高钙血症时禁用。同时还要注意纠正水、电解质及酸碱平衡、肾性贫血和骨病的治疗。湘雅二医院 张红, 百拇医药