胃炎误诊为肠道蛔虫 小儿也患慢性胃炎

http://www.100md.com 2012年10月18日 大众卫生报 2012.10.18

     小儿也患慢性胃炎

    谭力权

    【典型病例】可可今年6岁，近半年来，总是说肚子痛，妈妈带她到社区和当地县医院都看了，医生说可能是肠道蛔虫症，虽然查了大便常规未发现蛔虫卵，但还是先后3次给可可予驱虫治疗。

    可是经过3次驱虫后，可可的症状没见明显缓解，还出现了吐酸水、呕吐等症状。妈妈又带可可来到市里一家大医院，经过医生详细问诊及胃镜检查后，诊断为慢性浅表性胃炎，经过3个月的系统治疗，可可的病情才基本得到控制。

    【误诊分析】人们普遍认为，慢性胃炎是一种成年人才患的疾病，其实，该病也常见于儿童，尤以3-6岁的学龄前儿童较多见。因为小儿慢性胃炎的临床表现不典型，常被误诊为肠道蛔虫症、胃肠痉挛和消化不良等疾病而延误治疗。

    肠道蛔虫症是由于蛔虫寄生于人体小肠(多寄生于空肠和回肠)所引起传染病，多见于学龄前儿童，多数患儿无明显症状，少数患儿会出现腹痛与脐周压痛，有时呈绞痛，个别感染严重者出现食欲减退、体重下降、贫血等营养不良表现，甚至引起蛔虫性肠梗阻。除肠道症状外，蛔虫一旦钻入胆道，还可出现急性上腹痛和胆道感染等症状，引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻等严重并发症。

    小儿慢性胃炎的临床表现无特异性，常以上腹部或脐四周反复疼痛为主，与肠道蛔虫症类似，易混淆，加上年龄较小的患儿往往不能正确描述症状和指出具体腹痛的部位，也是容易误诊的原因之一。

    【确诊依据】小儿胃炎根据病程长短可分急性和慢性两种。急性胃炎发病急骤，轻者表现为食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状。

    慢性胃炎主要表现为反复发作、无规律性的腹痛，轻者为隐痛或钝痛，重者为绞痛，疼痛常于进食过程中或餐后出现，伴食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等不适，胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

    因为小儿慢性胃炎的临床表现缺少特异性，也就是说单凭临床症状不能确诊，因此，家长若发现孩子有起因不明的腹痛，同时有胃口差、消瘦和上腹部痛等症状时，应想到慢性胃炎的可能，要及时带孩子去医院检查，必要时做胃镜检查，若胃镜下见粘膜斑、充血、水肿、微小结节、糜烂、花斑、出血斑点和幽门口收缩不良、返流增多、胆汁返流等，即可明确诊断。

    长沙市中心医院

    主管护师 谭力权

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