“吐血”该看什么科？ (下)

http://www.100md.com 2012年12月4日 大众卫生报 2012.12.04

     (下)

    呕血

    消化内科 有慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝硬化病史的患者，一旦出现呕血，要先到消化内科就诊，若无上述病史者，突然呕吐、呕血伴上腹疼痛者，也应先去消化内科就诊。

    肾内科 有肾病史者，特别是尿毒症患者，多伴有消化道出血症状，常以小量呕血和黑便为主，因此肾病患者一旦出现呕血症状，应先到肾内科就诊。

    血液科 各型白血病、血小板减少性紫癜、血友病、霍奇金氏病等，都会出现呕血、黑便及有皮肤粘膜等全身出血倾向症状，这类患者可直接到血液科就诊。

    传染科 爆发性肝炎、钩端螺旋体病、出血性荨麻疹等急性传染病，也可出现呕血，可直接到传染科就诊。

    咯血

    呼吸内科 咯血是呼吸系统疾病较常见的症状之一，如肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管癌、肺癌、肺寄生虫病、肺血管病(肺梗死、肺动脉高压等)、矽肺及尘肺等，且往往伴有咳嗽、发热、胸痛等症状。

    心内科 有心脏病史，出现咯血伴喘憋、端坐呼吸而不能平卧的病人，应首先挂心内科，如急性左心衰、肺栓塞、风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄、先天性心脏病等。

    传染科 有疫水、牲畜接触史或居住野外，有鼠类接触史，咯血伴持续发热的病人，可挂传染科进一步检查，如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、白寒病和某些结缔组织病等。

    血液科 急慢性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病引起的咯血，多是由全身性出血征象在呼吸道的表现。因此，当出现咯血及皮肤粘膜等全身出血倾向的患者，应先到血液科就诊。

    湘雅医院副主任医师 张卫茹, http://www.100md.com

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