妇人尤必问经期(四) —— 骨空乏力感

http://www.100md.com 2013年1月15日 大众卫生报 2013.01.15

     —— 骨空乏力感

    患者29岁，就诊的时候说“近两个月以来，感到四肢乏力，觉得四肢的骨头是空的，睡眠不好，食欲差，二便尚可”。曾在西医院看过风湿科、内分泌科，也做过很多检查，均未发现异常结果。西医未能做出明确的诊断，当然，也就谈不上什么好的疗效了。

    感四肢骨空乏力，中医书中很少有类似的论述，但是我们可以这样推测：①肾主骨，若肾精亏虚，不能荣骨，可出现。②气血亏虚，不能滋养濡骨。③病在四肢，脾主四肢，脾气亏虚，不能营养四末。

    通过问诊，发现从患者月经来的第2天开始，感四肢骨空乏力更加严重，一点力也用不上，几乎不能起床自行站立，月经量多，色淡；诊其舌质淡，苔薄白，诊其脉细弱无力。由此我们可以分析，患者的病机定为脾气亏虚，不能摄血，而致血亏。因脾主四肢，气血亏虚，四肢失养，故感四肢骨空乏力；经期失血，气随血耗，筋骨失荣，所以症状就更重了。所以，该患者应以益气摄血、养血通络为主，故予以补中益气汤加减益气摄血。共5剂。

    复诊时，患者说5剂后，症状就明显好转，于是又自购7剂，服完后，骨空感、乏力感均消失，经量也正常。效不更方，继予7剂。后随访病情未再反复。

    以上4个病案均可算得上是内科疑难杂病，但是，分析案例时所用的中医理论，可以说都在《中医基础理论》中学过，并非专业的中医妇科医生才懂，用的也都是一些经方，是每一个学中医的所能掌握的，并非只有妇科大夫才明白。

    所以，在诊治过程中，问诊注重妇人独特的生理特点，运用的中医基本理论，结合临床症状、舌象脉象，才能准确地把握病机，治疗才能取得满意的效果。可见，十问歌中“妇人尤必问经期”，实乃经验之谈，临床不可忽视!

    湖南省中医院

    主任医师 博士 毛以林

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN35-0013/p30115/3452.htm