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编号:34528
川崎病误诊为淋巴结炎
http://www.100md.com 2013年3月28日 大众卫生报 2013.03.28
     杨琴

    【典型病例】佳佳今年8岁,1周前出现精神食欲差,高热不退,家人带她到医院检查,医生发现佳佳右侧颈部淋巴结肿大,查得血常规中白细胞升高为12×109/L,诊断为“淋巴结炎”(右颈部)。但经抗感染治疗3天后,仍高热不退,家人遂将其转入另一家医院。

    入院后,医生发现佳佳右侧颈部有一块3厘米×3厘米的淋巴结,局部红肿热痛,双眼结膜稍有充血,肛周皮肤有脱屑,实验室查得C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)增高,血小板也增高,心脏彩超提示右冠状动脉内膜回声增强,考虑为“川崎病”,予以丙种球蛋白、阿司匹林、潘生丁等药物治疗后,第二天体温即恢复正常,右侧颈部淋巴结较前明显缩小,疼痛减轻,住院5天即康复出院了。

    抗炎治疗无效

    【为什么误诊】淋巴结炎是细菌侵入淋巴结引发的感染性疾病,主要表现为淋巴结肿大、压痛,或伴发热等全身症状。而川崎病是以全身性血管炎为主要病变的急性发热性疾病,好发于小儿,可能与病毒、细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫异常有关,又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

    该案例中的患者之所以会误诊,是因为在发病初期并没有出现川崎病所特有的典型症状,只表现为淋巴结肿大、发热,加之医生对患者的病史追问不详细,查体不仔细,因此会误诊为淋巴结炎。

    【确诊依据】川崎病可累及小儿心脏,严重者可危及生命,且该病的发病率呈逐年上升趋势,因此需引起家长和医生的高度重视。要确诊川崎病,首先可以从临床症状看,符合以下6项中的5项者,在排除其他疾病后即可诊断为川崎病。①发热:多以高热为主,且超过5天;② 四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱皮;③多形性皮疹;④ 双侧眼球结膜充血;⑤口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫性充血,舌乳头呈草莓舌;⑥ 颈部淋巴结肿大。

    如果以上表现不足5项的,但是超声心动图或冠脉造影提示有冠状动脉损害,也可确诊为不完全性川崎病。另外,血常规(可见白细胞增高,以中性粒细胞为主)、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体等实验室检查也可辅助诊断。

    长沙市中心医院主治医师 杨琴, http://www.100md.com