败血症误诊为肠炎 延误治疗丧命
延误治疗丧命
【典型病例】 黄先生42岁，半个月前无明显诱因出现腹部绞痛，主要位于脐周，还伴随有呕吐、畏寒、发热、解黑便等症状，体温最高达42℃，当地医院诊断为“坏死性肠炎”，由于医疗条件有限，转入一家大医院。
入院后，黄先生精神极差，面色苍白，测得血压偏低，仍有腹痛、腹泻，胸部及背部皮肤可见散在出血点，血常规中白细胞明显偏高，为14.0×109 /L(正常值为4.0-10.0×109 /L)、血红蛋白72克/升(正常值为120-160克/升)，大便隐血试验“阳性”，镜检下可见白细胞0-4/HP，红细胞0-3/HP。
医生先后给予黄先生四环素、青霉素、链霉素及氢化可的松等药物治疗，3天后，黄先生病情并无明显好转，皮肤黏膜出血点日益增多，医生感觉之前的诊断有误，怀疑是“败血症”，立即为黄先生做了血培养，3天后，结果显示“大肠杆菌生长”，医生调整治疗方案，但为时已晚，黄先生最终医治无效死亡。
【为什么会误诊】急性坏死性肠炎是以小肠为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血，主要表现为持续性腹痛、呕吐、便血、腹胀和发热。而败血症是指致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、释放毒素而发生的急性全身性感染，病情重且进展快。
本案例中的黄先生之所以会误诊，首要原因是医生未全面仔细地分析病情，而是仅抓住腹痛、呕吐和解黑便的表现就诊断为急性坏死性肠炎，是比较武断的，实际上，该患者除了有上述症状外，并无明显的排血便病史，大便亦无特殊腥臭味，这与典型的坏死性肠炎不符。
另外，本案例中患者起病急，全身中毒症状较重，病程早期即出现了血压偏低、贫血及全身出血倾向(皮下瘀点、瘀斑)等症状，血常规中白细胞总数偏高，这些均支持败血症的表现，而急性坏死性肠炎均不具备这些表现。
【确诊依据】 临床上，发热待查的病例中，有很大一部分是败血症导致的，但是，由于部分患者除有急性发热和严重感染中毒症状外，可无其他特殊表现，因此，极易误诊。临床上诊断败血症主要还是靠临床症状和实验室检查。
临床表现 ① 全身中毒症状：畏寒或寒战，高热，精神萎靡或烦躁不安，重者可出现面色苍白或青灰，神志不清，四肢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降等。② 皮肤损伤：以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。③ 胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血等。④ 关节症状：部分患者可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。⑤ 肝脾肿大：以婴、幼儿多见，部分患儿可并发中毒性肝炎。
实验室指标 ① 血常规：白细胞总数偏高，可达10-30.0×109/L，中性粒细胞百分比多在80%以上，酸性粒细胞减少或消失。② 血培养：可找到与局部病灶分泌物(脓液、尿液、胸水、脑脊液等)培养所得细菌一致。
南京军区总医院主任医师 汪方裕, http://www.100md.com
【典型病例】 黄先生42岁，半个月前无明显诱因出现腹部绞痛，主要位于脐周，还伴随有呕吐、畏寒、发热、解黑便等症状，体温最高达42℃，当地医院诊断为“坏死性肠炎”，由于医疗条件有限，转入一家大医院。
入院后，黄先生精神极差，面色苍白，测得血压偏低，仍有腹痛、腹泻，胸部及背部皮肤可见散在出血点，血常规中白细胞明显偏高，为14.0×109 /L(正常值为4.0-10.0×109 /L)、血红蛋白72克/升(正常值为120-160克/升)，大便隐血试验“阳性”，镜检下可见白细胞0-4/HP，红细胞0-3/HP。
医生先后给予黄先生四环素、青霉素、链霉素及氢化可的松等药物治疗，3天后，黄先生病情并无明显好转，皮肤黏膜出血点日益增多，医生感觉之前的诊断有误，怀疑是“败血症”，立即为黄先生做了血培养，3天后，结果显示“大肠杆菌生长”，医生调整治疗方案，但为时已晚，黄先生最终医治无效死亡。
【为什么会误诊】急性坏死性肠炎是以小肠为主的急性坏死性炎症伴广泛性出血，主要表现为持续性腹痛、呕吐、便血、腹胀和发热。而败血症是指致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、释放毒素而发生的急性全身性感染，病情重且进展快。
本案例中的黄先生之所以会误诊，首要原因是医生未全面仔细地分析病情，而是仅抓住腹痛、呕吐和解黑便的表现就诊断为急性坏死性肠炎，是比较武断的，实际上，该患者除了有上述症状外，并无明显的排血便病史，大便亦无特殊腥臭味，这与典型的坏死性肠炎不符。
另外，本案例中患者起病急，全身中毒症状较重，病程早期即出现了血压偏低、贫血及全身出血倾向(皮下瘀点、瘀斑)等症状，血常规中白细胞总数偏高，这些均支持败血症的表现，而急性坏死性肠炎均不具备这些表现。
【确诊依据】 临床上，发热待查的病例中，有很大一部分是败血症导致的，但是，由于部分患者除有急性发热和严重感染中毒症状外，可无其他特殊表现，因此，极易误诊。临床上诊断败血症主要还是靠临床症状和实验室检查。
临床表现 ① 全身中毒症状：畏寒或寒战，高热，精神萎靡或烦躁不安，重者可出现面色苍白或青灰，神志不清，四肢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降等。② 皮肤损伤：以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。③ 胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血等。④ 关节症状：部分患者可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。⑤ 肝脾肿大：以婴、幼儿多见，部分患儿可并发中毒性肝炎。
实验室指标 ① 血常规：白细胞总数偏高，可达10-30.0×109/L，中性粒细胞百分比多在80%以上，酸性粒细胞减少或消失。② 血培养：可找到与局部病灶分泌物(脓液、尿液、胸水、脑脊液等)培养所得细菌一致。
南京军区总医院主任医师 汪方裕, http://www.100md.com