肾性高血压 降压药难奏效
吴传芳
【典型病例】 老王今年52岁，半年前开始反复出现头痛、头晕、乏力、水肿等症状，在当地医院检查，测得血压偏高，最高时达180/90 mmHg(毫米汞柱)，查肾功能也有轻度受损，诊断为“原发性高血压、高血压肾病”，经过一系列治疗，老王不适症状有所缓解。近半月来，老王血压又开始升高，还出现了厌食、恶心、呕吐、水肿、呼吸急促等症状，遂由家人急送入上级医院。
入院时，老王的血压高达210/125mmHg，呼吸急促，心率达122次/分，颜面及下肢水肿。查肾功能：血肌酐982umol/L(微摩尔/升)，尿素氮27.5umol/L；尿常规：尿蛋白++++，镜检下可见红细胞管型；双肾B超示：双肾对称性缩小。医生认为老王的肾功能已经严重受损，但是并非是高血压引起，而是由慢性肾炎引起，且引发了血压升高等一系列并发症，即“肾性高血压”。经过降压和血液透析等治疗，老王的病情得到了明显缓解，病情好转后，医生为其进行了肾穿刺活检，结果提示为“系膜增生性肾小球肾炎”，进一步明确了诊断。
【为什么会误诊】 高血压肾病是因为原发性高血压没有得到有效控制，导致的慢性肾损害，此时主要以肾小管功能损害为主，尿常规改变轻微，很少出现蛋白尿、血尿，病程进展缓慢，常于高血压后5-10年甚至更长时间累及肾脏。
而肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，如肾小球肾炎、狼疮肾、多囊肾、肾结石、肾结核、先天性肾发育不全等，占成人高血压的5%-10%，患者往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，主要累及肾小球，使肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等，用单纯降压药效果不明显。
两者在疾病后期表现类似，都是以高血压伴肾脏损害为主，但二者又有本质区别。高血压可引发肾功能损害，即“高血压肾病”，肾脏疾病到了中晚期又会引起血压升高，即“肾性高血压”，该案例中的老王属于后者，即由于慢性肾炎引起的血压升高。
而老王之所以被误诊为高血压肾病，是因为初诊医生混淆了两者的本质区别，加之初诊医生和患者都忽视了慢性肾炎的病史，且患者一发病时就出现了血压升高的表现，导致医生在症状上难以区分。
【诊断依据】 肾性高血压是因为肾脏疾病没有得到有效治疗，而继发引起血压的升高，要确诊该病，只要能够确诊原发疾病即可。
一般来说，肾性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。因此，如果患者肾功能、尿常规等检查结果出现明显异常，如蛋白尿、血尿等，基本可以否定“高血压肾病”的诊断，而应该考虑是否为其他肾脏疾病引起的血压升高。
不仅如此，肾性高血压的治疗原则也有所不同。原发性高血压主要以降压治疗、改善生活方式，如减轻体重、限盐、多运动、戒烟限酒等来减少心、脑血管病的发生率和死亡率。而肾性高血压除积极控制高血压外，还要采取降低蛋白尿，限制蛋白质食物的摄入量，应用血小板解聚药，如大剂量双嘧达莫等保护肾脏、延缓肾功能减退，避免或延迟病情发展为慢性肾功能衰竭晚期——尿毒症。
长沙市中心医院主管护师 吴传芳, 百拇医药
【典型病例】 老王今年52岁，半年前开始反复出现头痛、头晕、乏力、水肿等症状，在当地医院检查，测得血压偏高，最高时达180/90 mmHg(毫米汞柱)，查肾功能也有轻度受损，诊断为“原发性高血压、高血压肾病”，经过一系列治疗，老王不适症状有所缓解。近半月来，老王血压又开始升高，还出现了厌食、恶心、呕吐、水肿、呼吸急促等症状，遂由家人急送入上级医院。
入院时，老王的血压高达210/125mmHg，呼吸急促，心率达122次/分，颜面及下肢水肿。查肾功能：血肌酐982umol/L(微摩尔/升)，尿素氮27.5umol/L；尿常规：尿蛋白++++，镜检下可见红细胞管型；双肾B超示：双肾对称性缩小。医生认为老王的肾功能已经严重受损，但是并非是高血压引起，而是由慢性肾炎引起，且引发了血压升高等一系列并发症，即“肾性高血压”。经过降压和血液透析等治疗，老王的病情得到了明显缓解，病情好转后，医生为其进行了肾穿刺活检，结果提示为“系膜增生性肾小球肾炎”，进一步明确了诊断。
【为什么会误诊】 高血压肾病是因为原发性高血压没有得到有效控制，导致的慢性肾损害，此时主要以肾小管功能损害为主，尿常规改变轻微，很少出现蛋白尿、血尿，病程进展缓慢，常于高血压后5-10年甚至更长时间累及肾脏。
而肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，如肾小球肾炎、狼疮肾、多囊肾、肾结石、肾结核、先天性肾发育不全等，占成人高血压的5%-10%，患者往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，主要累及肾小球，使肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等，用单纯降压药效果不明显。
两者在疾病后期表现类似，都是以高血压伴肾脏损害为主，但二者又有本质区别。高血压可引发肾功能损害，即“高血压肾病”，肾脏疾病到了中晚期又会引起血压升高，即“肾性高血压”，该案例中的老王属于后者，即由于慢性肾炎引起的血压升高。
而老王之所以被误诊为高血压肾病，是因为初诊医生混淆了两者的本质区别，加之初诊医生和患者都忽视了慢性肾炎的病史，且患者一发病时就出现了血压升高的表现，导致医生在症状上难以区分。
【诊断依据】 肾性高血压是因为肾脏疾病没有得到有效治疗，而继发引起血压的升高，要确诊该病，只要能够确诊原发疾病即可。
一般来说，肾性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。因此，如果患者肾功能、尿常规等检查结果出现明显异常，如蛋白尿、血尿等，基本可以否定“高血压肾病”的诊断，而应该考虑是否为其他肾脏疾病引起的血压升高。
不仅如此，肾性高血压的治疗原则也有所不同。原发性高血压主要以降压治疗、改善生活方式，如减轻体重、限盐、多运动、戒烟限酒等来减少心、脑血管病的发生率和死亡率。而肾性高血压除积极控制高血压外，还要采取降低蛋白尿，限制蛋白质食物的摄入量，应用血小板解聚药，如大剂量双嘧达莫等保护肾脏、延缓肾功能减退，避免或延迟病情发展为慢性肾功能衰竭晚期——尿毒症。
长沙市中心医院主管护师 吴传芳, 百拇医药