骨化性气管病误诊为支气管结核 抗结核治疗无效
抗结核治疗无效
【典型病例】 赵先生今年54岁，2个月前出现刺激性咳嗽、咯痰，并伴有胸闷、气喘，自行服用了一些感冒药和消炎药，但没有明显好转，便去附近医院求诊，医生为其摄胸部CT，结果提示为“右上肺有少许阴影伴小点状钙化”，支气管镜下见“支气管壁黏膜有多发小突起”，诊断为“支气管结核、肺结核”，予抗结核及支气管镜下冷冻治疗3周后，但赵先生的不适仍反复加重。
于是，家人将赵先生转入另一家大医院，入院后，医生详细询问了病史后，为赵先生复查了胸部薄层CT，并做了支气管镜下活检，结果发现：赵先生气管、支气管内有多发的小结节钙化影并突向管腔，小突起均位于气管的前壁和外侧壁；活检病理报告为“支气管黏膜慢性炎症、软骨组织增生”。结合赵先生抗结核治疗无效的病史，医生确诊赵先生为所患的并非“支气管结核”，而是临床上一种较为少见的疾病——骨化性气管病。经停用抗结核药及冷冻治疗，改抗感染、解痉、止咳等对症治疗10天后，赵先生的症状明显缓解出院。
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抗结核治疗无效
【为什么会误诊】 骨化性气管病是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生的良性病变，能引起管壁变硬，管腔狭窄甚至堵塞。致病因素有慢性感染、先天因素、物理或化学性刺激、退行性变、代谢障碍等，局部冷冻治疗无效。而支气管结核是气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，予抗结核治疗及支气管镜下冷冻治疗效果好。
本病例中患者之所以被误诊，原因主要有以下几点：(1)骨化性气管病的临床症状缺乏特异性，与支气管结核相似，均表现为刺激性咳嗽、咯痰和气促等，而相比之下，支气管结核更常见，而骨化性气管病临床上较少见，医生不容易首先想到；(2)初诊医生对该病认识不足，未能及时想到对该病更为敏感的“薄层CT”检查；而是采用了对该病敏感性和特异性都不高的普通CT，而普通CT难以发现气管、支气管内的多发小结节钙化影；(3)初次支气管镜检时，虽然看到了“支气管壁黏膜有多发小突起”，但只凭肉眼很难分辨出支气管黏膜上的多发小突起是骨化性病变还是结核病变；(4)初次支气管镜检时没有进一步做活检，未能及时检出骨质或软骨组织，导致延误诊断。
, 百拇医药
【诊断依据】骨化性气管病临床较少见，症状又缺乏特异性，因此，确诊该病主要依靠薄层CT和支气管镜检查。
薄层CT对气管壁结节内的钙化影相当敏感，“气管、支气管内多发性黏膜下小结节钙化影并突向管腔”是骨化性气管病特征性的CT表现，并且这些小突起均位于气管的前壁和侧壁，后壁极少见，同时可出现气管壁增厚，管腔狭窄等。
该病在支气管镜下主要表现为大小不等、分布不均的多发结节突向管腔，结节直径通常为1-10毫米，位于气管的前壁和侧壁，质硬，触之易出血，活检病理为黏膜慢性炎症和骨质或软骨组织；治疗上给予抗感染、解痉、止咳药物可缓解症状，支气管内冷冻治疗通常无效。
因此，临床医生要提高对骨化性气管病的认识，对于不明原因的咳嗽、气促，及早完善薄层CT和支气管镜检查，并尽早获得病理结果，使患者避免长期误诊，加重患者的痛苦和经济负担。
长沙市中心医院副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药
【典型病例】 赵先生今年54岁，2个月前出现刺激性咳嗽、咯痰，并伴有胸闷、气喘，自行服用了一些感冒药和消炎药，但没有明显好转，便去附近医院求诊，医生为其摄胸部CT，结果提示为“右上肺有少许阴影伴小点状钙化”，支气管镜下见“支气管壁黏膜有多发小突起”，诊断为“支气管结核、肺结核”，予抗结核及支气管镜下冷冻治疗3周后，但赵先生的不适仍反复加重。
于是，家人将赵先生转入另一家大医院，入院后，医生详细询问了病史后，为赵先生复查了胸部薄层CT，并做了支气管镜下活检，结果发现：赵先生气管、支气管内有多发的小结节钙化影并突向管腔，小突起均位于气管的前壁和外侧壁；活检病理报告为“支气管黏膜慢性炎症、软骨组织增生”。结合赵先生抗结核治疗无效的病史，医生确诊赵先生为所患的并非“支气管结核”，而是临床上一种较为少见的疾病——骨化性气管病。经停用抗结核药及冷冻治疗，改抗感染、解痉、止咳等对症治疗10天后，赵先生的症状明显缓解出院。
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抗结核治疗无效
【为什么会误诊】 骨化性气管病是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生的良性病变，能引起管壁变硬，管腔狭窄甚至堵塞。致病因素有慢性感染、先天因素、物理或化学性刺激、退行性变、代谢障碍等，局部冷冻治疗无效。而支气管结核是气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，予抗结核治疗及支气管镜下冷冻治疗效果好。
本病例中患者之所以被误诊，原因主要有以下几点：(1)骨化性气管病的临床症状缺乏特异性，与支气管结核相似，均表现为刺激性咳嗽、咯痰和气促等，而相比之下，支气管结核更常见，而骨化性气管病临床上较少见，医生不容易首先想到；(2)初诊医生对该病认识不足，未能及时想到对该病更为敏感的“薄层CT”检查；而是采用了对该病敏感性和特异性都不高的普通CT，而普通CT难以发现气管、支气管内的多发小结节钙化影；(3)初次支气管镜检时，虽然看到了“支气管壁黏膜有多发小突起”，但只凭肉眼很难分辨出支气管黏膜上的多发小突起是骨化性病变还是结核病变；(4)初次支气管镜检时没有进一步做活检，未能及时检出骨质或软骨组织，导致延误诊断。
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【诊断依据】骨化性气管病临床较少见，症状又缺乏特异性，因此，确诊该病主要依靠薄层CT和支气管镜检查。
薄层CT对气管壁结节内的钙化影相当敏感，“气管、支气管内多发性黏膜下小结节钙化影并突向管腔”是骨化性气管病特征性的CT表现，并且这些小突起均位于气管的前壁和侧壁，后壁极少见，同时可出现气管壁增厚，管腔狭窄等。
该病在支气管镜下主要表现为大小不等、分布不均的多发结节突向管腔，结节直径通常为1-10毫米，位于气管的前壁和侧壁，质硬，触之易出血，活检病理为黏膜慢性炎症和骨质或软骨组织；治疗上给予抗感染、解痉、止咳药物可缓解症状，支气管内冷冻治疗通常无效。
因此，临床医生要提高对骨化性气管病的认识，对于不明原因的咳嗽、气促，及早完善薄层CT和支气管镜检查，并尽早获得病理结果，使患者避免长期误诊，加重患者的痛苦和经济负担。
长沙市中心医院副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药