气管内肿瘤误作哮喘 抗炎、解痉均无效
抗炎、解痉均无效
【典型病例】李先生今年55岁，患支气管哮喘已经10多年了。一周前，在无明显诱因的情况下出现咳嗽、胸闷、喘息，因为以前有支气管哮喘病史，李先生自认为是哮喘又发作了，便自行吸入沙丁胺醇、异丙托溴胺，但治疗3天无效，于是又去社区诊所静滴了抗生素和氨茶碱，仍没有明显效果，后来到一家医院。
医生经检查后发现，李先生此次喘息发作与以往有些不同，李先生以前通常是由于受凉或吸入刺激性气体诱发，而此次并无明显诱因；其二，此次呼吸困难主要表现为吸气性，而非以往的呼气性；其三，李先生经过抗炎及解痉药物治疗后，并无好转。于是，医生建议李先生完善支气管镜检查，结果发现：李先生支气管壁有一菜花样新生物，堵塞大部分管腔，活检结果为鳞癌。原来，李先生此次并非是哮喘发作，而是支气管内肿瘤。
【为什么会误诊】首先，支气管哮喘与支气管内肿瘤临床症状相似，均表现为咳嗽、喘息，相比较而言，哮喘更常见，更多发，而且本例中患者病程较短，只有6天，还未出现食欲下降、消瘦等恶病质的肿瘤表现，再加上本例患者既往有支气管哮喘病史，使得医生更容易先入为主地把它误诊为哮喘急性发作了。
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其次，社区医生没有详细地采集病史和体格检查，或经验水平不足，未重视李先生此次喘息发作前无明显诱因，体检时未能分辨出患者是吸气性呼吸困难，而不是哮喘时所应表现的呼气性呼吸困难，未想到吸气性呼吸困难是大气道狭窄所致而并非哮喘表现。
另外，基层医院条件有限，没有支气管镜检查设备，在患者疗效不佳时不能通过进一步检查来确定是否诊断有误。
【诊断依据】虽然支气管哮喘与气管内肿瘤临床表现相似，但只要仔细鉴别，还是能够区别。第一，哮喘发作前多与接触冷空气、刺激性气体、上呼吸道感染、运动等有关，而肿瘤引起的呼吸困难无明显诱因；第二，哮喘发作时在双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，而支气管内肿瘤患者因大气道狭窄呈吸气性呼吸困难；第三，哮喘发作时的胸闷、喘息在予以抗炎解痉药物治疗时可以缓解，而支气管内肿瘤引起的喘息予以抗炎解痉药物治疗无效。
因此，对于不明原因出现的喘息、呼吸困难，在予以抗炎解痉药物治疗无效，要考虑到支气管内肿瘤的可能，应尽早完善支气管镜、胸部CT等检查以明确诊断，避免误诊。
, 百拇医药
长沙市中心医院副主任医师
曹仕鹏
●延伸阅读
哪些患者
需做支气管镜检查？
▲不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者。
▲不明原因的干咳或喘鸣者。
▲不明原因的肺不张或胸腔积液者。
▲不明原因的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。
▲X线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，怀疑肺癌者。
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▲X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。
▲性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。
▲吸收缓慢或反复发作性肺炎。
▲需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。
▲用于治疗：如取支气管异物、肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤体的放疗和化疗，支气管镜下球囊扩张或放置支架等介入治疗。
李文, 百拇医药
【典型病例】李先生今年55岁，患支气管哮喘已经10多年了。一周前，在无明显诱因的情况下出现咳嗽、胸闷、喘息，因为以前有支气管哮喘病史，李先生自认为是哮喘又发作了，便自行吸入沙丁胺醇、异丙托溴胺，但治疗3天无效，于是又去社区诊所静滴了抗生素和氨茶碱，仍没有明显效果，后来到一家医院。
医生经检查后发现，李先生此次喘息发作与以往有些不同，李先生以前通常是由于受凉或吸入刺激性气体诱发，而此次并无明显诱因；其二，此次呼吸困难主要表现为吸气性，而非以往的呼气性；其三，李先生经过抗炎及解痉药物治疗后，并无好转。于是，医生建议李先生完善支气管镜检查，结果发现：李先生支气管壁有一菜花样新生物，堵塞大部分管腔，活检结果为鳞癌。原来，李先生此次并非是哮喘发作，而是支气管内肿瘤。
【为什么会误诊】首先，支气管哮喘与支气管内肿瘤临床症状相似，均表现为咳嗽、喘息，相比较而言，哮喘更常见，更多发，而且本例中患者病程较短，只有6天，还未出现食欲下降、消瘦等恶病质的肿瘤表现，再加上本例患者既往有支气管哮喘病史，使得医生更容易先入为主地把它误诊为哮喘急性发作了。
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其次，社区医生没有详细地采集病史和体格检查，或经验水平不足，未重视李先生此次喘息发作前无明显诱因，体检时未能分辨出患者是吸气性呼吸困难，而不是哮喘时所应表现的呼气性呼吸困难，未想到吸气性呼吸困难是大气道狭窄所致而并非哮喘表现。
另外，基层医院条件有限，没有支气管镜检查设备，在患者疗效不佳时不能通过进一步检查来确定是否诊断有误。
【诊断依据】虽然支气管哮喘与气管内肿瘤临床表现相似，但只要仔细鉴别，还是能够区别。第一，哮喘发作前多与接触冷空气、刺激性气体、上呼吸道感染、运动等有关，而肿瘤引起的呼吸困难无明显诱因；第二，哮喘发作时在双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，而支气管内肿瘤患者因大气道狭窄呈吸气性呼吸困难；第三，哮喘发作时的胸闷、喘息在予以抗炎解痉药物治疗时可以缓解，而支气管内肿瘤引起的喘息予以抗炎解痉药物治疗无效。
因此，对于不明原因出现的喘息、呼吸困难，在予以抗炎解痉药物治疗无效，要考虑到支气管内肿瘤的可能，应尽早完善支气管镜、胸部CT等检查以明确诊断，避免误诊。
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长沙市中心医院副主任医师
曹仕鹏
●延伸阅读
哪些患者
需做支气管镜检查？
▲不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者。
▲不明原因的干咳或喘鸣者。
▲不明原因的肺不张或胸腔积液者。
▲不明原因的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。
▲X线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，怀疑肺癌者。
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▲X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。
▲性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。
▲吸收缓慢或反复发作性肺炎。
▲需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。
▲用于治疗：如取支气管异物、肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤体的放疗和化疗，支气管镜下球囊扩张或放置支架等介入治疗。
李文, 百拇医药