结石当胃癌 武断被“根治”
【典型病例】王先生62岁，身体一直很好，一天突发剧烈腹痛、呕吐被家人急送入院。医生查体时发现，王先生腹部压痛、反跳痛明显，尤以剑突下明显，腹壁紧张，肠鸣音正常，移动性浊音(+)；血常规检查中白细胞为21.2×109/L(正常值为4.0-10.0×109/L)，明显偏高。
考虑到病情较急，医生当晚为王先生急诊行剖腹探查，术中发现胃小弯处有一直径约为1.2厘米的圆形穿孔，近穿孔处有一巨大肿块约12厘米×6厘米×5厘米大小，质硬，边界清楚，腹腔淋巴结未发现明显肿大，疑为“胃癌”，接着为王先生行“胃癌根治术”。
术后，医生切开切除的胃壁标本后发现，胃内有一巨大结石，不易推动，结石旁有一溃疡并穿孔，术后病检结果为“胃溃疡、胃结石”。原来，王先生在剖腹探查时发现的“巨大肿块”并非肿瘤，而是结石。
【为什么会误诊】胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，而胃结石在临床上相对较少见，医生容易忽视，这是本案例误诊的第一个原因；其次，患者发病时主要是以急腹症症状为主，病情较急，不宜做钡餐或胃镜等相关检查，无法进步一明确诊断，是误诊的第二个原因。第三，由于患者术前“消化道穿孔”的诊断已经明确，有剖腹探查的指征，且在探查的过程中发现胃壁有一“肿块”，医生便武断地诊断为胃癌，还在没有其他证据时，为患者实施了“胃癌根治术”，扩大了手术切除范围，加大了患者的损伤，为医疗纠纷埋下隐患。
【诊断依据】胃结石在临床上很少见，多为内源性结石，形成原因多与摄入的食物成分有关，如食入的大量纤维食物在胃内不易消化，形成难以排空的结石团块久滞与胃内；也与少数患者因胃部手术或其他疾病导致胃蠕动减弱或排空障碍有关。
胃结石形成后，多数患者会有上腹不适、胀满、疼痛或恶心、灼热、嗳气、反酸、呃逆呕吐、消化不良等症状，少数患者可因结石致胃粘膜糜烂而出现呕血、黑便、幽门梗阻等症状，还可能合并胃溃疡。病程较长者，患者还会出现消瘦，腹部微隆、上腹压痛，部分患者还可在上腹部触及活动性包块。
因此，只要根据上述病史、症状及体征，结合X线胃肠造影剂胃镜检查即可明确诊断。诊断明确后，可用西药5%小苏打洗胃，或口服胃蛋白酶、胰酶等，也可用一些消积化滞、行气散结的中药；或在胃镜下行机械碎石、取石，也可行外科手术——剖胃取石。
贵州省松桃苗族自治县人民医院
龙光桥 龙玉兰, 百拇医药
考虑到病情较急，医生当晚为王先生急诊行剖腹探查，术中发现胃小弯处有一直径约为1.2厘米的圆形穿孔，近穿孔处有一巨大肿块约12厘米×6厘米×5厘米大小，质硬，边界清楚，腹腔淋巴结未发现明显肿大，疑为“胃癌”，接着为王先生行“胃癌根治术”。
术后，医生切开切除的胃壁标本后发现，胃内有一巨大结石，不易推动，结石旁有一溃疡并穿孔，术后病检结果为“胃溃疡、胃结石”。原来，王先生在剖腹探查时发现的“巨大肿块”并非肿瘤，而是结石。
【为什么会误诊】胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，而胃结石在临床上相对较少见，医生容易忽视，这是本案例误诊的第一个原因；其次，患者发病时主要是以急腹症症状为主，病情较急，不宜做钡餐或胃镜等相关检查，无法进步一明确诊断，是误诊的第二个原因。第三，由于患者术前“消化道穿孔”的诊断已经明确，有剖腹探查的指征，且在探查的过程中发现胃壁有一“肿块”，医生便武断地诊断为胃癌，还在没有其他证据时，为患者实施了“胃癌根治术”，扩大了手术切除范围，加大了患者的损伤，为医疗纠纷埋下隐患。
【诊断依据】胃结石在临床上很少见，多为内源性结石，形成原因多与摄入的食物成分有关，如食入的大量纤维食物在胃内不易消化，形成难以排空的结石团块久滞与胃内；也与少数患者因胃部手术或其他疾病导致胃蠕动减弱或排空障碍有关。
胃结石形成后，多数患者会有上腹不适、胀满、疼痛或恶心、灼热、嗳气、反酸、呃逆呕吐、消化不良等症状，少数患者可因结石致胃粘膜糜烂而出现呕血、黑便、幽门梗阻等症状，还可能合并胃溃疡。病程较长者，患者还会出现消瘦，腹部微隆、上腹压痛，部分患者还可在上腹部触及活动性包块。
因此，只要根据上述病史、症状及体征，结合X线胃肠造影剂胃镜检查即可明确诊断。诊断明确后，可用西药5%小苏打洗胃，或口服胃蛋白酶、胰酶等，也可用一些消积化滞、行气散结的中药；或在胃镜下行机械碎石、取石，也可行外科手术——剖胃取石。
贵州省松桃苗族自治县人民医院
龙光桥 龙玉兰, 百拇医药